渝醫(yī)保發(fā)〔2021〕23號《重慶市醫(yī)療保障局重慶市財政局國家稅務(wù)總局重慶市稅務(wù)局關(guān)于加強和改進基本醫(yī)療保險參保工作的通知》

重慶市醫(yī)療保障局重慶市財政局國家稅務(wù)總局重慶市稅務(wù)局關(guān)于加強和改進基本醫(yī)療保險參保工作的通知






渝醫(yī)保發(fā)〔2021〕23號

各區(qū)縣(自治縣)醫(yī)療保障局、財政局、稅務(wù)局，兩江新區(qū)社會保障局、財政局，高新區(qū)政務(wù)服務(wù)和社會事務(wù)中心、財政局，萬盛經(jīng)開區(qū)人力社保局、財政局：

按照《國家醫(yī)保局財政部國家稅務(wù)總局關(guān)于加強和改進基本醫(yī)療保險參保工作的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕33號)精神，為深入推進全民參保計劃，進一步提高基本醫(yī)保參保質(zhì)量，保障參保群眾權(quán)益，優(yōu)化參保繳費服務(wù)，現(xiàn)就加強和改進基本醫(yī)療保險參保工作有關(guān)事宜通知如下：

一、總體要求

(一)指導(dǎo)思想。

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持推進高質(zhì)量發(fā)展，以實現(xiàn)覆蓋全民、依法參保為目標，以完善經(jīng)辦管理政策為重點，以信息系統(tǒng)互聯(lián)互通為手段，鞏固提高統(tǒng)籌層次，加強部門數(shù)據(jù)共享比對，嚴格控制重復(fù)參保，大力提升參保質(zhì)量，切實維護參保人醫(yī)保權(quán)益，穩(wěn)步做實全民參保計劃，為醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)。

(二)總體原則。

堅持全面覆蓋，補齊短板。落實全民參保計劃和依法參保要求，著眼?；?、全覆蓋，有針對性加強重點人群特別是困難人群參保繳費服務(wù)，改進參保薄弱環(huán)節(jié)服務(wù)。

堅持分類完善，精準施策。對學(xué)生、新生兒、繳費中斷人員等參保對象，根據(jù)實際情況，不搞“一刀切”，分類制定針對性政策，保障合理待遇。

堅持優(yōu)化服務(wù)，保障待遇。持續(xù)加強參保政策宣傳，提升參保繳費服務(wù)便利化水平，保障參保人依法享有基本醫(yī)療保障待遇，增強群眾獲得感。

堅持技術(shù)支撐，提高質(zhì)量。依托全國醫(yī)療保障信息平臺基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)參保功能模塊，清理無效、虛假、重復(fù)數(shù)據(jù)，實時識別參保人參保繳費狀態(tài)，提升參保質(zhì)量。

(三)主要目標。

深入實施全民參保計劃，自2021年參保年度起，在國家的統(tǒng)一部署下實現(xiàn)與外省市參保信息互聯(lián)互通、動態(tài)更新、實時查詢，參保信息質(zhì)量明顯提升;到2025年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)中有升，管理服務(wù)水平明顯提升，群眾獲得感滿意度持續(xù)增強。

二、主要任務(wù)

(一)合理設(shè)定參保擴面目標。

根據(jù)我市常住人口、戶籍人口、就業(yè)人口、城鎮(zhèn)化率等指標，科學(xué)合理確定年度參保擴面目標。職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱“職工醫(yī)保”)要以本地區(qū)勞動就業(yè)人口作為重點參保擴面對象，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“居民醫(yī)保”)實現(xiàn)以本地區(qū)非就業(yè)居民為重點參保擴面對象。進一步落實市外戶籍人員持我市居住證參保政策。

(二)落實參保繳費政策。

堅持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險制度。各級醫(yī)療保障部門要完善與本地區(qū)公安、民政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、稅務(wù)、教育、司法、扶貧、殘聯(lián)等部門的數(shù)據(jù)共享交換機制，加強人員信息比對和共享，核實斷保、停保人員情況，精準鎖定未參保人群，完善本地區(qū)全民參保計劃數(shù)據(jù)。與用人單位簽訂勞動合同并與用人單位建立穩(wěn)定勞動關(guān)系的人員，按照規(guī)定參加職工醫(yī)保。落實對符合條件的困難人員參加基本醫(yī)保個人繳費補貼政策。以農(nóng)民工、城鄉(xiāng)居民、殘疾人、靈活就業(yè)人員、生活困難人員為重點，加強參保服務(wù)，落實各項參保政策。按照國家統(tǒng)一部署，完善新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員參保繳費方式。

(三)做好跨制度參保的待遇銜接。

參保人已連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)療保險的，因就業(yè)等個人狀態(tài)變化，在隨用人單位參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的，且中斷繳費時間不超過3個月的，繳費成功的次月即可正常享受待遇，確保參保人待遇無縫銜接。中斷繳費時間超過3個月的，待遇享受等待期按新參加職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保的規(guī)定執(zhí)行。

(四)有序清理重復(fù)參保。

重復(fù)參保是指同一參保人重復(fù)參加同一基本醫(yī)療保險制度(制度內(nèi)重復(fù)參保)或重復(fù)參加不同基本醫(yī)療保險制度(跨制度重復(fù)參保)，具體表現(xiàn)為同一時間段內(nèi)同一參保人有兩條及以上參保繳費狀態(tài)正常的參保信息記錄。原則上不允許重復(fù)參保。

重復(fù)參加職工醫(yī)保的，原則上保留就業(yè)地參保關(guān)系;重復(fù)參加居民醫(yī)保的，原則上保留常住地參保關(guān)系;學(xué)生重復(fù)參保，原則上保留學(xué)籍地參保關(guān)系;跨制度重復(fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上(含一年)的，原則上保留職工醫(yī)保參保關(guān)系。以上各類情形在保留一個參保關(guān)系同時，應(yīng)及時終止重復(fù)的參保關(guān)系。以非全日制、臨時性工作等靈活就業(yè)形式的跨制度重復(fù)參保，本人自愿選擇保留一個可享受待遇的參保關(guān)系，暫停重復(fù)的參保關(guān)系。

(五)完善個人參保繳費服務(wù)機制。

國家醫(yī)保信息平臺基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)建成后，各級醫(yī)療保障部門要利用國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)實時核對功能，及時查詢參保人繳費狀態(tài)，聯(lián)合稅務(wù)部門完善參保繳費服務(wù)，減少重復(fù)參保繳費。加大參保繳費宣傳引導(dǎo)力度，推動服務(wù)向基層下沉，加大醫(yī)保電子憑證推廣使用力度，利用移動端、在線平臺、共享經(jīng)濟平臺等多種途徑，拓展多樣化的參保繳費渠道，提高參保繳費政策知曉度，提升服務(wù)便利性。

參保人在居民醫(yī)保繳費后，在相應(yīng)待遇享受期未開始前因重復(fù)繳費、參加職工醫(yī)?；蚱渌y(tǒng)籌地區(qū)居民醫(yī)保，可在終止相關(guān)醫(yī)保參保關(guān)系的同時，依申請為個人辦理退費。待遇享受期開始后，對暫停的居民醫(yī)保參保關(guān)系，原則上個人繳費不再退回。其他情況，按照《重慶市醫(yī)療保障局重慶市財政局國家稅務(wù)總局重慶市稅務(wù)局關(guān)于醫(yī)療保險退費有關(guān)事宜的通知》(渝醫(yī)保發(fā)〔2020〕39號)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(六)加強財政補助資金管理。

除大中專學(xué)生入學(xué)當年重復(fù)參加居民醫(yī)保情形外，其他重復(fù)參加居民醫(yī)保的，需終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系，并扣減重復(fù)參保當年涉及的各級財政補助資金?？缰贫戎貜?fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上(含一年)、參保繳費狀態(tài)正常的，在按本通知規(guī)定的原則處理后扣減重復(fù)參保當年居民醫(yī)保的各級財政補助資金。

三、加強改進重點人群參保繳費服務(wù)

(一)大中專學(xué)生(含全日制研究生)。大中專學(xué)生應(yīng)依法參保，原則上在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保。因入學(xué)形成的重復(fù)參保，學(xué)籍地醫(yī)療保障部門應(yīng)依托全國信息平臺參保功能模塊，及時通知原參保地醫(yī)療保障部門終止參保關(guān)系。就業(yè)后形成的重復(fù)參保，就業(yè)地醫(yī)療保障部門應(yīng)依托全國信息平臺參保功能模塊，及時通知原學(xué)籍地醫(yī)療保障部門暫停參保關(guān)系。積極探索提高大中專學(xué)生參保積極性的方式方法，提升參保數(shù)據(jù)質(zhì)量和共享及時性。各相關(guān)區(qū)縣可根據(jù)實際，適當前移大學(xué)生參加居民醫(yī)保集中籌資時間，按開學(xué)當年度普通居民醫(yī)保標準預(yù)繳。

(二)新生兒。新生兒參保登記應(yīng)使用本人真實姓名和身份證明。原則上新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護人按相關(guān)規(guī)定辦理獨立參保繳費的，自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費用均可納入醫(yī)保報銷。對不獨立參保且其法定監(jiān)護人當年已參加我市居民醫(yī)保并繳費的新生兒，自出生之日起自動隨其法定監(jiān)護人按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇，出生當年發(fā)生的醫(yī)療費用報銷與其法定監(jiān)護人合并計算，直至最高封頂線。其法定監(jiān)護人有多人參加我市居民醫(yī)保并繳費的，只能選擇其中一人隨同參保，一經(jīng)選擇不得變更。對下半年獨立參保的新生兒，只繳納個人應(yīng)承擔的費用。

(三)退役軍人。軍人退出現(xiàn)役后、由部隊保障的隨軍未就業(yè)軍人配偶實現(xiàn)就業(yè)后，3個月內(nèi)按我市規(guī)定參加基本醫(yī)療保險并辦理關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的，不受待遇享受等待期限制。已參加基本醫(yī)療保險的隨軍未就業(yè)軍人配偶，在軍人退出現(xiàn)役后，按我市規(guī)定辦理參保和關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。各區(qū)縣醫(yī)療保障部門要為相關(guān)人群業(yè)務(wù)辦理提供便利，做好管理服務(wù)。

(四)短期季節(jié)性務(wù)工人員及靈活就業(yè)人員。已經(jīng)參加居民醫(yī)保的短期季節(jié)性務(wù)工人員或靈活就業(yè)人員，在居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)參加職工醫(yī)保，醫(yī)療保障部門應(yīng)保證參保人按我市規(guī)定享受新參加的醫(yī)保待遇，暫停原居民醫(yī)保待遇。參保人短期務(wù)工結(jié)束后，其結(jié)束短期務(wù)工與參加居民醫(yī)保在同一年度的，醫(yī)療保障部門應(yīng)及時恢復(fù)原居民醫(yī)保待遇;在不同年度的，按照我市有關(guān)規(guī)定參保繳費后享受待遇，確保待遇有效銜接。

(五)隨用人單位參加職工醫(yī)保人員。隨用人單位參加職工醫(yī)保的人員退休時繳費年限不足的，可與單位協(xié)商一次性補繳不足年限，也可自愿與單位終止醫(yī)保關(guān)系，轉(zhuǎn)為以個人身份參加職工醫(yī)保。自退休日起3個月內(nèi)辦理轉(zhuǎn)個人身份參保手續(xù)的，不設(shè)待遇等待期;對3個月后辦理手續(xù)的，待遇等待期按新參保人員計算。

四、工作要求

(一)落實屬地工作責(zé)任。各區(qū)縣要嚴格貫徹國家和我市文件精神，統(tǒng)一思想認識，強化責(zé)任擔當，做到應(yīng)保盡保應(yīng)參盡參，確保讓參保人獲得更加滿意的服務(wù)。各區(qū)縣醫(yī)療保障部門應(yīng)加強源頭把關(guān)，注重全過程動態(tài)管理，確保參保人身份真實，保障合理待遇;各區(qū)縣稅務(wù)部門要主動作為，做好醫(yī)療保險費的征收，確保應(yīng)收盡收;各區(qū)縣財政部門要做好資金劃撥工作，確保財政資金及時到位。

(二)加強宣傳引導(dǎo)。進一步做好參保繳費宣傳，創(chuàng)新宣傳方式，拓展宣傳渠道，對未參保人員實行精準推送式宣傳，使群眾全面了解醫(yī)保政策和參保意義，調(diào)動群眾參保繳費積極性，切實維護參保人合法權(quán)益。

(三)注重部門協(xié)作。各區(qū)縣醫(yī)療保障、稅務(wù)部門要優(yōu)化完善信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)共享平臺，對清理的重復(fù)參保信息妥善保管，以備后續(xù)查驗。各區(qū)縣醫(yī)療保障、財政、稅務(wù)部門要密切協(xié)作，加強溝通，穩(wěn)妥有序做好參保工作，遇有重大情況和問題，及時向市醫(yī)保局、市財政局、重慶市稅務(wù)局報告。

五、本通知從2021年5月1日起執(zhí)行，過去有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，按本通知執(zhí)行。






 

重慶市醫(yī)療保障局

重慶市財政局

國家稅務(wù)總局重慶市稅務(wù)局

2021年3月24日

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