豫發(fā)改醫(yī)改〔2014〕1507號《河南省發(fā)展和改革委員會關(guān)于開展縣域醫(yī)療聯(lián)合試點促進有序就醫(yī)的指導意見》

河南省發(fā)展和改革委員會關(guān)于開展縣域醫(yī)療聯(lián)合試點促進有序就醫(yī)的指導意見





豫發(fā)改醫(yī)改〔2014〕1507號

各省轄市、各省直管縣（市）人民政府：

按照《河南省人民政府關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見（試行）》（豫政〔2014〕67號）要求，為促進形成有序就醫(yī)格局，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就推進我省縣域醫(yī)療聯(lián)合試點工作，提出如下指導意見。

一、總體要求

1、試點目標。加強縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)（含社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，下同）、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的聯(lián)合，通過建立對口幫扶、簽約服務、多點執(zhí)業(yè)、資源共享、醫(yī)保調(diào)節(jié)、雙向轉(zhuǎn)診等機制，發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭和紐帶作用，落實各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位，促進優(yōu)質(zhì)資源縱向流動，提升鄉(xiāng)村基層醫(yī)療服務能力，形成有序就醫(yī)格局，控制醫(yī)療費用過快增長，減輕群眾就醫(yī)負擔，實現(xiàn)群眾方便、省錢、放心、舒心就醫(yī)，促進縣域內(nèi)就診率達到90%左右。

2、試點原則。堅持政府主導，推進縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)揮好“?；?rdquo;的職能。以制度和機制為紐帶，推進技術(shù)、人才、流程、信息等方面的協(xié)作，各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)保持獨立法人地位不變。支持社會辦醫(yī)療機構(gòu)自愿參加醫(yī)療聯(lián)合，與公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)享受同等待遇，承擔同等義務。

二、試點內(nèi)容

3、加強縣鄉(xiāng)對口幫扶，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力。縣級醫(yī)院要發(fā)揮管理、技術(shù)、人才、設備和學科建設等優(yōu)勢，對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，堅持以派駐人員進行技術(shù)、管理幫扶為主，設備支持為輔，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重點建設特色?？?，培育適宜技術(shù)，開展診療服務、臨床帶教、病例討論、專題講座等，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力。縣級醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐的幫扶醫(yī)師連續(xù)服務時間不少于半年，下派醫(yī)師由受援醫(yī)院考核，提高對口幫扶質(zhì)量和效果?？h級醫(yī)院醫(yī)師晉升中級職稱必須具備在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計服務滿一年的經(jīng)歷。

4、實行鄉(xiāng)村一體化管理，推行居民簽約服務。在保證村衛(wèi)生室法律責任獨立、財務核算獨立的前提下，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室人員、業(yè)務、藥械、財務、績效考核的統(tǒng)一管理。推進鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務，發(fā)揮好鄉(xiāng)村醫(yī)生“健康守門人”的作用，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務人口中老年人、慢性病人、殘疾人等特殊人群要占一定比例。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織骨干醫(yī)生劃片包村，對簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生進行業(yè)務指導和考核，考核結(jié)果與鄉(xiāng)村醫(yī)生補助掛鉤。簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生補償經(jīng)費由公共衛(wèi)生服務補助、診療收入和財政專項補助等部分組成，年初縣級衛(wèi)生行政部門將一定比例的補償經(jīng)費直接發(fā)放給鄉(xiāng)村醫(yī)生，余額經(jīng)績效考核后發(fā)放。探索建立以服務為導向的分配機制和居民自由選擇簽約醫(yī)生的競爭機制。發(fā)揮紅十字會志愿者服務作用，組織 “紅會送醫(yī)”志愿者服務團隊與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立長期穩(wěn)定的合作、幫扶關(guān)系。

5、與城市醫(yī)院聯(lián)合，提高縣級醫(yī)院整體水平?？h級醫(yī)院按照需求自愿與城市醫(yī)院聯(lián)合，通過醫(yī)務人員相互兼職、掛職、進修、輪崗等方式，提高縣級醫(yī)院的專業(yè)技能和水平，使縣級醫(yī)院成為縣域內(nèi)患者的“住院守門人”。城市醫(yī)院幫助縣級醫(yī)院建立針對當?shù)丶膊∽V和重點疾病的臨床二級診療科目，加強近三年外轉(zhuǎn)率排名前5位的臨床重點?？平ㄔO?？h級醫(yī)院引入城市醫(yī)院先進的管理模式，提高精細化管理水平。

6、推進醫(yī)保支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)保調(diào)節(jié)作用。推進按病種、按人頭、按服務單元付費等多種付費方式改革，完善醫(yī)保付費總額控制。針對不同疾病、不同級別醫(yī)療機構(gòu)制定差異化的報銷政策，提高醫(yī)保資金使用效率。在醫(yī)療聯(lián)合框架內(nèi)，建立完善的基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度，下轉(zhuǎn)患者免除下級醫(yī)療機構(gòu)的起付線，上轉(zhuǎn)患者只需補交差額部分，住院患者因病情需要到上級醫(yī)院開展的檢查、檢驗和遠程診療等發(fā)生的醫(yī)療費用，可在下級醫(yī)院住院醫(yī)療費用中按規(guī)定報銷。要加強監(jiān)督檢查，防止牽頭醫(yī)院壟斷、“虹吸”基層患者。

7、暢通轉(zhuǎn)診通道，方便患者就醫(yī)。暢通預約轉(zhuǎn)診、化驗檢查、住院和慢性期、恢復期患者下轉(zhuǎn)的“綠色通道”，免除轉(zhuǎn)診時的常規(guī)掛號等程序。加強醫(yī)療機構(gòu)急診、急救工作聯(lián)動，提升基層應急處置能力。

8、促進資源共享，提高利用效率。在縣域醫(yī)療聯(lián)合框架內(nèi)建立統(tǒng)一的后勤服務平臺和醫(yī)療設備、藥品、耗材等醫(yī)用物資的采購平臺，實行檢驗檢查結(jié)果互認，降低運行成本。允許備案自行采購同一品規(guī)低于省統(tǒng)一采購價格10%以上的藥品，實行零差率銷售。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以根據(jù)下轉(zhuǎn)患者病情需要備案采購非基本藥物。鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院部分床位轉(zhuǎn)化為康復床位、老年護理床位，增強康復護理功能。

9、加快信息化建設，推進醫(yī)療服務創(chuàng)新。按照全省醫(yī)療衛(wèi)生信息化統(tǒng)一部署，統(tǒng)籌推進縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設，加快建立居民電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫，促進信息共享與業(yè)務協(xié)同，增強預約服務、遠程診療、健康管理等協(xié)作服務能力，提高對醫(yī)務人員信息化管理水平。普及應用“居民健康卡”和“社會保障卡”。財政支持縣域醫(yī)療聯(lián)合信息化建設。

三、保障措施

10、加強組織領(lǐng)導?？h公立醫(yī)院改革領(lǐng)導小組要加強對縣域醫(yī)療聯(lián)合試點工作的領(lǐng)導，制訂實施方案，完善配套政策，積極探索創(chuàng)新，及時總結(jié)經(jīng)驗。省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計生委密切跟蹤關(guān)注試點情況，適時進行總結(jié)評估。

11、強化指標考核?？h公立醫(yī)院改革領(lǐng)導小組對次均門診和住院費用增長情況、醫(yī)?；颊邔嶋H住院補償比例、縣級醫(yī)院住院患者下轉(zhuǎn)率、縣外轉(zhuǎn)診率等指標進行監(jiān)測考核。

12、明確實施步驟。2014年，在鞏義市、蘭考縣、安陽縣、息縣、鄲城縣開展試點，認真總結(jié)經(jīng)驗，完善政策措施，積極穩(wěn)妥推進。2014年10月底前，試點縣（市）完成實施方案制定并報省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計生委備案，11月份啟動試點。

本意見中的政策僅適用于試點縣（市）。





 

河南省發(fā)展和改革委員會

河南省衛(wèi)生和計劃生育委員會

河南省人力資源和社會保障廳

河南省財政廳

河南省食品藥品監(jiān)督管理局

河南省中醫(yī)管理局

2014年10月15日

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本文關(guān)鍵詞： 豫發(fā)改醫(yī)改, 河南省發(fā)展和改革委員會, 縣域, 醫(yī)療, 聯(lián)合, 試點, 有序, 就醫(yī), 指導意見