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福建省人民政府辦公廳轉發(fā)省人社廳省財政廳關于進一步加強生育保險工作意見的通知
閩政辦〔2014〕100號
各市、縣（區(qū)）人民政府，平潭綜合實驗區(qū)管委會，省人民政府各部門、各直屬機構，各大企業(yè)，各高等院校：
省人社廳、省財政廳《關于進一步加強生育保險工作的意見》已經省政府同意，現轉發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
福建省人民政府辦公廳
2014年7月13日
關于進一步加強生育保險工作的意見
省人社廳 省財政廳
（2014年7月）
為貫徹《中華人民共和國社會保險法》、《女職工勞動保護特別規(guī)定》等有關法律法規(guī)精神，加強生育保險管理，保障職工生育和實施計劃生育手術期間的基本生活和基本醫(yī)療需求，推進我省生育保險工作可持續(xù)發(fā)展，結合本省實際，現提出進一步加強我省職工生育保險工作意見。
一、本省行政區(qū)域內的所有用人單位，包括機關、事業(yè)單位、企業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織，應按規(guī)定參加生育保險，為本單位全部職工及時辦理參保登記并足額繳納生育保險費，職工個人不繳費。
二、生育保險基金實行設區(qū)市統籌，各統籌區(qū)（省本級、平潭綜合實驗區(qū)為獨立統籌區(qū)）按照“以支定收，收支平衡”的原則籌集和使用基金。用人單位應按其工資總額的0.7%按月向生育保險經辦機構繳納生育保險費。繳費費率需超出0.7%的，應由統籌區(qū)政府報省人民政府批準后實施，最高不得超過工資總額的1%。
機關、財政核撥或核補的事業(yè)單位生育保險繳費費率減半征收。
三、生育保險基金實行預算管理，各統籌地區(qū)生育保險經辦機構負責編制當地的預決算草案，經同級人社部門、財政部門審核后，聯合報送同級政府審批。
四、生育保險基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?。
五、各統籌區(qū)要按照參保范圍、繳費標準、待遇水平、經辦管理、基金管理、信息系統“六個統一”的標準，進一步完善設區(qū)市統籌。同一統籌區(qū)內的生育保險基金要統籌管理，并賬運行。
六、職工生育、實施計劃生育手術符合國家和我省計劃生育政策，且在分娩、妊娠終止、實施計劃生育手術前連續(xù)繳費滿12個月（含當月）的，按規(guī)定享受生育保險待遇。生育保險待遇包括生育津貼和生育醫(yī)療費用。
參保男職工本人享受實施計劃生育手術的津貼和醫(yī)療費用待遇。
參保男職工未就業(yè)配偶生育的，按照國家規(guī)定享受生育的醫(yī)療費用待遇；其未就業(yè)配偶沒有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農村合作醫(yī)療的，由生育保險基金參照職工參保地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷標準支付生育的醫(yī)療費用。
生育保險與其它社會保險不實行重復報銷和補償報銷。
七、職工生育、實施計劃生育手術的，按規(guī)定領取生育津貼。機關、財政核撥或核補的事業(yè)單位參保人員按原渠道領取工資，不享受生育津貼。
生育津貼按職工所在用人單位上年度月平均工資，以每月30天進行折算，按日計發(fā)，時間標準如下：
（一）生育：順產98天；難產（含剖宮產）的增加15天；生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，增加15天。
（二）流產（含人工流產或引產）：懷孕未滿4個（妊娠）月流產的15天；懷孕滿4個（妊娠）月流產的42天；懷孕滿7個（妊娠）月流產的98天。
（三）計劃生育手術：放置宮內節(jié)育器的7天；摘取宮內節(jié)育器的3天；輸卵管結扎的30天；輸精管結扎的15天；輸卵管復通術的30天；輸精管復通術的15天。
八、生育醫(yī)療費用包括生育和計劃生育手術的醫(yī)療費用。生育的醫(yī)療費用指職工生育的產前檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費。計劃生育手術的醫(yī)療費用指職工因計劃生育需要，實施放置（取出）宮內節(jié)育器、流產術、引產術、絕育及復通術所發(fā)生的醫(yī)療費用。
各統籌區(qū)按照城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險（含生育保險）藥品目錄、診療規(guī)范及醫(yī)療服務設施標準的“三目錄”標準，原則上由生育保險經辦機構與定點生育醫(yī)療機構按單病種付費實行即時刷卡結算。
分娩住院期間妊娠合并癥、并發(fā)癥的治療納入生育保險基金支付。自胎兒娩出14天（含14天）后，生育女職工的醫(yī)療費用不再由生育保險基金支付。
九、職工因異地居住等原因，需要在統籌地以外地區(qū)或非協議定點生育醫(yī)療機構生育的，應向生育保險經辦機構申報備案，經同意后就醫(yī)。急診或搶救的，可在非定點生育醫(yī)療機構就醫(yī)。異地或急診搶救發(fā)生的醫(yī)療費用的報銷標準執(zhí)行參保地的政策。
十、生育保險關系在本省行政區(qū)域內可以轉移接續(xù)。職工因正常工作調動或勞動關系改變在本省行政區(qū)域內轉移生育保險關系的，用人單位應及時到生育保險經辦機構辦理相關手續(xù)。職工在省內不同統籌地區(qū)參加生育保險或生育醫(yī)療費統籌的繳費年限，統籌區(qū)之間應相互認可，關系轉移前后的繳費年限可累計計算。具體轉移接續(xù)辦法由省人社廳另行制定。
十一、在本省轄區(qū)內合法就業(yè)的外籍（含港、澳、臺）人員，生育保險關系存續(xù)期間可以享受生育保險待遇。
十二、醫(yī)療事故和境外（含港、澳、臺）發(fā)生的生育醫(yī)療費用，以及應由其他社會保險基金支付的生育醫(yī)療費用等，生育保險基金不予支付。
十三、職工應當自生育之日起12個月內或實施計劃生育手術之日起6個月內攜帶相應材料到生育保險經辦機構按規(guī)定申領生育保險待遇。
生育保險經辦機構應當一次性告知申領生育保險待遇所需材料，對不符合條件的，應當書面告知申請人。材料齊全的，自受理之日起30個工作日內辦理完結。
十四、用人單位未按規(guī)定及時為職工辦理參保并足額繳費，或中斷繳費致職工生育待遇無法享受的，其職工產假、流產或計劃生育手術期間的生育津貼和生育醫(yī)療費用，由用人單位按照當地生育保險規(guī)定的項目和標準支付。
十五、生育保險經辦機構的人員經費和經辦生育保險工作發(fā)生的基本運行費用、管理費用，由同級財政按照國家規(guī)定予以保障。
十六、各級人社部門要積極探索生育保險與醫(yī)療保險協同推進、統一管理的服務模式，進一步完善工作措施，理順管理職能，加快推進統籌區(qū)內生育保險業(yè)務經辦管理職能整合工作。
生育保險經辦機構要加強信息系統建設，進一步提高管理服務水平，努力實現生育津貼的社會化發(fā)放和生育醫(yī)療費即時刷卡結算，為參保職工提供優(yōu)質、高效的服務。
十七、各地要加強組織領導，明確部門職責，協調配合相關單位共同做好生育保險工作，不斷擴大覆蓋面，強化基金征繳，努力做到應保盡保，確保應收盡收。同時，加強基金監(jiān)督管理，建立健全反欺詐機制，持續(xù)推進生育保險制度健康發(fā)展。
本《意見》自下發(fā)之日起實施。
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