豫人社〔2018〕21號(hào)《河南省人力資源和社會(huì)保障廳河南省財(cái)政廳關(guān)于進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》

河南省人力資源和社會(huì)保障廳河南省財(cái)政廳關(guān)于進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知



豫人社〔2018〕21號(hào)

各省轄市、省直管縣(市)人力資源社會(huì)保障局、財(cái)政局:

根據(jù)國(guó)家有關(guān)要求和《河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）的通知》(豫政辦〔2016〕217號(hào))、《河南省人民政府辦公廳關(guān)于開展困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見（試行）》(豫政辦〔2016〕196號(hào))等文件規(guī)定，為更好發(fā)揮城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱大病保險(xiǎn))和困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱大病補(bǔ)充保險(xiǎn))的制度保障功能，促進(jìn)兩項(xiàng)制度相互銜接、平穩(wěn)運(yùn)行，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就進(jìn)一步做好我省大病保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充保險(xiǎn)有關(guān)工作通知如下:

一、籌資標(biāo)準(zhǔn)

(一)大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)。2018年度，大病保險(xiǎn)繼續(xù)實(shí)行差異化籌資。根據(jù)全省大病保險(xiǎn)政策調(diào)整情況和各地2017年度大病保險(xiǎn)受益情況、資金使用情況等確定分檔籌資標(biāo)準(zhǔn)。2018年度各省轄市、省直管縣(市)大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)分為75元、54元、50元、46元四個(gè)檔次(具體見附件1)。

(二)大病補(bǔ)充保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)。為平衡地區(qū)差異，壓實(shí)地方責(zé)任，從2018年起大病補(bǔ)充保險(xiǎn)參照大病保險(xiǎn)做法實(shí)行差異化籌資。各省轄市、省直管縣(市)大病補(bǔ)充保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)上年度大病補(bǔ)充保險(xiǎn)受益情況、資金使用情況和相關(guān)政策調(diào)整情況等確定。2018年度各省轄市、省直管縣(市)大病補(bǔ)充保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)分為130元、110元、90元、70元四個(gè)檔次(具體見附件2)。

省、省轄市、縣(市、區(qū))財(cái)政按30%、30%、40%的比例分級(jí)承擔(dān);對(duì)省直管縣(市)和財(cái)政直管縣(市)，省財(cái)政負(fù)擔(dān)60%，縣(市)財(cái)政負(fù)擔(dān)40%。

二、農(nóng)村貧困人口大病保險(xiǎn)待遇水平

2018年至2020年脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)，參加我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村貧困人口，享受大病保險(xiǎn)“一降一提高”傾斜政策，即起付線由l.5萬元降至0.75萬元;合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例: 0.75萬元—5萬元(含5萬元)的由50%提高至80%，5萬元—10萬元(含10萬元)的由60%提高至85%，10萬元以上由70%提高至95%。

農(nóng)村貧困人口按照《河南省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平的實(shí)施意見（試行）》(豫政辦〔2018〕12號(hào))口徑確定，即農(nóng)村貧困人口包括建檔立卡貧困人口(含貧困殘疾人)、農(nóng)村低保對(duì)象、農(nóng)村特困人員救助供養(yǎng)對(duì)象。

三、年度資金清算

 (一)年度資金清算。每年7月底前，省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)上年度大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)資金進(jìn)行清算，并按規(guī)定與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)清上年度費(fèi)用。清算時(shí)分別根據(jù)全省大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)資金盈虧情況，結(jié)合對(duì)各商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)年度考核結(jié)果，進(jìn)行總體盈虧平衡。各商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)預(yù)留未決賠款準(zhǔn)備金。清算后，因零星報(bào)銷產(chǎn)生的以往年度大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)賠付案件由本年度承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)賠付，資金單獨(dú)列賬，年底從原商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)未決賠款準(zhǔn)備金中劃轉(zhuǎn)。

 (二)2011年度大病補(bǔ)充保險(xiǎn)資金缺口分擔(dān)辦法。省財(cái)政、省人力資源社會(huì)保障等部門按照豫政辦〔2016〕196號(hào)文件有關(guān)規(guī)定，根據(jù)2017年度大病補(bǔ)充保險(xiǎn)資金審計(jì)結(jié)果制定超支資金分擔(dān)方案。其因政策因素造成的超支部分，經(jīng)省政府批準(zhǔn)后，省、省轄市、縣(市、區(qū))財(cái)政按30%、30%、 40%的比例分級(jí)承擔(dān);對(duì)省直管縣(市)和財(cái)政直管縣(市)，省財(cái)政負(fù)擔(dān)60%，縣(市)財(cái)政負(fù)擔(dān)40%。因商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自身原因造成的超支部分，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

除農(nóng)村貧困人口大病保險(xiǎn)待遇調(diào)整外，2018年全省大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的保障范圍、保障水平、就醫(yī)及結(jié)算管理、承辦管理、資金管理等仍分別按照豫政辦〔2016〕217號(hào)、豫政辦〔2016〕196號(hào)文件有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。以后年度如無新的政策調(diào)整意見，亦均按照上述規(guī)定執(zhí)行。

本通知自2018年l月1日起執(zhí)行。2018年1月I日至文件印發(fā)前農(nóng)村貧困人口已發(fā)生的大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)用，由各承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按本文件規(guī)定重新核算報(bào)銷，并做好相應(yīng)賬務(wù)調(diào)整。



附件:

1.2018年度各省轄市和省直管縣(市)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)

2.2018年度各省轄市和省直管縣(市)困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)



 

河南省人力資源和社會(huì)保障廳

河南省財(cái)政廳

2018年5月24日

本文鏈接：http://m.fl1002.com/policy/38387.html

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