粵衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕4號《廣東省衛(wèi)生健康委辦公室關于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)院感染預防與控制指引（試行）的通知》

廣東省衛(wèi)生健康委辦公室關于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)院感染預防與控制指引（試行）的通知





粵衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕4號

各地級以上市衛(wèi)生健康局（委），部屬、省屬駐穗醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院及委直屬有關醫(yī)院：

為進一步指導各級各類醫(yī)療機構做好新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)院感染預防與控制工作，降低發(fā)生新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)院感染的風險，規(guī)范醫(yī)務人員行為，我委組織專家制定了《新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)院感染預防與控制指引(試行)》，現印發(fā)給你們。

各級各類醫(yī)療機構要認真學習指引，根據實際情況制定符合本單位的指引，建立完善工作人員的崗位負責制，在加強重點科室（門診、急診、呼吸內科、感染科、ICU等）感染防控的同時，要加強其他臨床科室和輔助科室的感染防控工作，做到全院全員共同落實新型冠狀病毒感染的肺炎感染防控工作，最大可能避免醫(yī)院感染發(fā)生。




 

廣東省衛(wèi)生健康委辦公室

2020年1月22日

新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)院感染預防與控制指引(試行)

根據國家衛(wèi)生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控方案》《加強預檢分診和發(fā)熱門診等工作要求》《院感防控和醫(yī)務人員個人防護要求》，特制定本指引。

一、患者的發(fā)現：落實預檢分診制度

（一）預檢分診處、門急診接診患者、所有病區(qū)收患者入院時，須對每名患者做好預檢分診工作，認真詢問患者及其他接觸者起病前兩周的旅游史、接觸史等內容（詢問內容參照附錄A）。

（二）門診發(fā)現可疑新型冠狀病毒感染疑似病例時，立即電話報告醫(yī)院有關管理部門，同時做好如下工作：

1.在預檢分診臺：若病情允許，給患者戴醫(yī)用外科口罩，同時給家屬發(fā)醫(yī)用外科口罩，并要求病人留在原地或指定地點（與其他患者之間保持至少1米的距離），等待醫(yī)院有關管理部門安排專人護送至發(fā)熱門診。

2.在診室：將病人留在診室，醫(yī)生離開診室（出診室后手消毒、更換口罩與工作服、使用75%的酒精消毒聽診器），等待醫(yī)院有關管理部門安排專人護送患者去發(fā)熱門診。

3.工作人員需做好防護后方能給患者與家屬做健康教育，如落實手衛(wèi)生、呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀。

4.護送人員需做好防護（戴帽子、醫(yī)用防護口罩、穿隔離衣、戴手套），電話聯系發(fā)熱門診后，將患者護送至發(fā)熱門診。

（三）發(fā)熱門診：護士要做好防護（防護要求具體見附錄B），詢問前來或護送來的患者及其他接觸者起病前兩周的旅游史、接觸史等內容（詢問內容參照附錄A），有流行病學史的立即將患者引入隔離室，如檢查結果回報后確認為新型冠狀病毒感染疑似病例，立即同時電話報告醫(yī)務科、院感辦，組織重大傳染病救治專家組會診。同時做好轉運至隔離病房準備。如需進行胸片或CT檢查，需提前通知放射科和值班醫(yī)生到位，經特定路線（各醫(yī)院自行制定）護送新型冠狀病毒患者至放射科檢查，在放射科專用檢查室檢查完后即由護士護送至隔離病房隔離。（放射科環(huán)境消毒及醫(yī)務人員個人防護見附錄C）

（四）在住院病區(qū)發(fā)現疑似感染新型冠狀病毒患者，應立即電話報告醫(yī)院感染管理辦公室，在醫(yī)院感染管理辦公室的指導下護送患者至隔離病房隔離診治。

二、患者安置（含病房管理）

（一）對疑似或確診病例應當及時采取隔離措施，疑似病例和確診病例應當分開安置；疑似病例進行單間隔離，經病原學確診的同類型感染患者可以同室安置，床間距>1米。

（二）患者的活動應盡量限制在隔離病房內，必須外出檢查時給予佩戴醫(yī)用外科口罩，并電話聯系檢查科室做好相應準備，同時電話通知醫(yī)院感染管理辦公室。

（三）嚴格探視制度，不設陪護，原則上不探視，若患者病情重必須探視時，探視者必須嚴格按照規(guī)定做好個人防護。

（四）隔離病房門必須隨時保持關閉，隔離病房門口放置速干手消毒劑，并放置有蓋容器，收集需要消毒的物品并設專用工作車或者工作臺，放置個人防護用品。

（五）如安置在負壓病房，在隔離病房外的走廊與患者房間之間設立緩沖間,防護用品置于緩沖間內。醫(yī)務人員進入隔離病房前,在緩沖間內穿戴防護用品,離開隔離病房時,在緩沖間脫摘防護用品，注意穿脫防護用品的緩沖間需隔開不得交叉，建議設置隔斷，并做明顯標識。

（六）根據新型冠狀病毒感染的肺炎的傳播途徑，在實施標準預防的基礎上，采取飛沫隔離+空氣隔離+接觸隔離等措施。具體措施包括：

1.醫(yī)務人員按二級防護著裝，實施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務人員采用三級防護(詳見附錄B)。醫(yī)務人員進入或離開隔離病房時正確穿脫防護用品。

2.每次接觸患者前后應當嚴格遵循《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求,及時正確進行手衛(wèi)生。

3.隔離病房空氣消毒、醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒以及醫(yī)療廢物處理詳見環(huán)境的消毒、醫(yī)療廢物和污衣處理。

三、環(huán)境的消毒、醫(yī)療廢物和污衣處理

（一）日?？諝庀?。

1.開窗通風，加強空氣流通（隔離病房開窗但保持門常閉），并根據氣候條件適時調節(jié)。必要時安裝通風設備，加強通風。

2.可采用空氣消毒機進行空氣消毒，不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對室內空氣進行消毒。

3.CT室、X光室：可采用空氣消毒機或紫外線（無人狀態(tài)下）。

（二）物體表面、地面等的清潔和消毒。

1.門、急診的物體表面、地面每天至少清潔消毒兩次，用500-1000mg/L含氯消毒液（或其他高效消毒劑）擦拭，重點注意門把手、水龍頭等高頻接觸的物體表面。

2.隔離病房床單位和衛(wèi)生間每天至少清潔消毒兩次，用1000-2000mg/L含氯消毒液（或其他高效消毒劑）擦拭，不留死角。

3.有肉眼可見污染物時應先使用一次性吸水材料沾取5000-10000mg/L的含氯消毒液（或其他高效消毒劑）完全清除污染物，然后常規(guī)消毒。清理的污染物可按醫(yī)療廢物集中處置，也可排入有消毒裝置的污水系統。

4.無明顯污染物時可用1000-2000mg/L的含氯消毒液（或其他高效消毒劑）擦拭或噴灑消毒，每天2次。遇污染隨時消毒。

5.注意對醫(yī)務人員辦公區(qū)域、會議室、值班房等病區(qū)公共區(qū)域進行徹底清潔消毒,建議更衣室、休息室、衛(wèi)生間等物表、地面使用500mg/L的含氯消毒液（或其他高效消毒劑）拖拭（擦拭）消毒，每天2次。有污染時使用1000-2000mg/L的含氯消毒液（或其他高效消毒劑）。

（三）一般診療用品、儀器消毒方法。

1.用于疑似或確診病例的聽診器、溫度計、血壓計等診療用品實行專人專用。盡量選擇一次性使用的診療用品。必須復用的診療器械、器具和物品應當專人專用，可采用2000mg/L的含氯消毒液（或其他高效消毒劑）浸泡30分鐘后，再按照常規(guī)程序進行處理。

2.床邊X光機、床邊B超、床邊心電圖等儀器檢查完畢，儀器及導線用75%酒精擦拭后方能推出隔離病房。

（四）終末消毒。

疑似或確診患者轉科、出院、轉院或者死亡后，患者房間的環(huán)境和使用的物品應當進行終末消毒。消毒方法是：

1.體物表面、地面及墻壁：房間、轉運車輛等密閉場所可先用2000mg/L的含氯消毒液（或其他高效消毒劑）噴灑天花、墻壁等表面，人離開現場，作用60分鐘后再對重點污染部位、物品、地面等采用2000mg/L的含氯消毒液（或其他高效消毒劑）消毒處理。消毒后清水擦拭干凈，確保終末消毒后的場所及其中的各種物品不再有病原體的存在。

2.空氣消毒：物體表面、墻壁及地面清潔、消毒后開窗通風，無人條件下可用紫外線對空氣消毒30分鐘，消毒完畢充分通風后方可使用。

3.病房床簾及窗簾應更換清洗。

（五）醫(yī)療廢物的處理。

1.患者產生的生活垃圾按感染性醫(yī)療廢物處置。

2.用雙層黃色醫(yī)療廢物膠袋封裝醫(yī)療廢物，外貼標簽注明“傳染性疾病”和疾病的名稱。需由專人、專車收運至指定存放點，不得與一般醫(yī)療廢物和生活垃圾混放、混裝。

3.病區(qū)和轉運醫(yī)療廢物的保潔工人均需按要求做好標準預防：戴帽子、口罩、手套等。

（六）污衣的處理。

1.用雙層黃色膠袋封裝好患者的病人服和隔離衣，外貼標簽注明“傳染性疾病”和疾病的名稱。

2.封裝好的污衣放入污衣袋內，密閉袋口，及時通知總務科回收處理。

3.病區(qū)、轉運污衣的保潔工人以及被服房的工人均需按要求做好標準預防：戴帽子、口罩、手套等。運送工具使用2000mg/L含氯消毒液（或其他高效消毒劑）擦拭消毒2次。

四、對疑似病例和確診病例的轉診轉運

詳細參考《廣東省疾病預防控制中心關于印發(fā)廣東省新型冠狀病毒感染的肺炎防控技術要點和相關技術指南（試行）的通知》，要點如下：

（一）應在有隔離防護條件下進行，按照指定路線由專人引導進入病區(qū)。

（二）患者如病情允許應戴醫(yī)用外科口罩；并告知咳嗽禮儀和手衛(wèi)生的宣傳教育（咳嗽或者打噴嚏時用紙巾遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應使用流動水洗手）。

（三）轉運至外院或指定醫(yī)院的重癥患者需專車專運。陪同人員（含醫(yī)務人員、司機、家屬）應有個人防護，至少應戴醫(yī)用防護口罩（N95）。

（四）轉運結束后應對轉運車輛及車上設備進行終末消毒。

（五）未解除隔離的患者死亡后，應及時對尸體進行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習慣和宗教信伸不能進行火化的，應經上述處理后，按照規(guī)定深埋。

五、采樣及送檢

詳細參考《廣東省疾病預防控制中心關于印發(fā)廣東省新型冠狀病毒感染的肺炎防控技術要點和相關技術指南（試行）的通知》，要點如下：

（一）采樣人員可參照人感染中東呼吸系統綜合征冠狀病毒的防護措施進行安全防護。

（二）住院病例的標本由所在醫(yī)院醫(yī)護人員在當地疾控機構專業(yè)人員指導下采集。

（三）密切接觸者標本由當地疾控機構負責采集。

（四）所有標本采集后，必須裝入密封的螺口塑料離心管中，擰緊瓶蓋后再運到實驗室，運輸前盡可能對容器外壁做好消毒。

六、醫(yī)務人員的防護及監(jiān)測

（一）醫(yī)務人員應當按照標準預防的原則，根據新型冠狀病毒感染的肺炎傳播途徑采取飛沫隔離、空氣隔離和接觸隔離的防護措施。

（二）每次接觸患者前后應當嚴格遵循《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進行手衛(wèi)生，衛(wèi)生手消毒時首選速干手消毒劑，不可使用僅含氯已定成分的手消毒劑；戴手套不能代替手衛(wèi)生，摘手套后應進行手衛(wèi)生。

（三）醫(yī)務人員應當根據導致感染的風險程度采取相應的防護措施（醫(yī)務人員的分級防護要求見附錄B）。

1.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應戴清潔手套，脫手套后洗手。

2.可能受到患者血液、體液、分泌物等物質噴濺時，應戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡或防護面罩（防護面屏）、穿隔離衣。

3.進行氣管插管等有創(chuàng)操作時，應當戴醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用乳膠手套、護目鏡、防護面屏、穿防滲隔離衣。

4.外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。

（四）正確穿戴和脫摘防護用品(見附錄D），脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。

（五）處理所有的銳器時應當防止被刺傷。

（六）應當合理安排醫(yī)務人員的工作,避免過度勞累,并及時對其健康情況進行監(jiān)測,注意監(jiān)測醫(yī)務人員體溫和呼吸系統癥狀。



附件：

附錄A新型冠狀病毒感染疑似病例初步篩查登記表

附錄B醫(yī)務人員分級防護要求

附錄C放射科感染防控管理

附錄D防護用品穿脫流程

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