湘醫(yī)保發(fā)〔2019〕9號《湖南省醫(yī)療保障局湖南省財政廳湖南省衛(wèi)生健康委員會國家稅務總局湖南省稅務局關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》

湖南省醫(yī)療保障局湖南省財政廳湖南省衛(wèi)生健康委員會國家稅務總局湖南省稅務局關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見









湘醫(yī)保發(fā)〔2019〕9號

各市州、縣市區(qū)醫(yī)療保障局、財政局、衛(wèi)生健康委，國家稅務總局湖南省各市州稅務局：

全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險（以下統(tǒng)稱兩項保險）合并實施，是保障職工社會保險待遇、增強基金共濟能力、提升經(jīng)辦服務水平的重要舉措。根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和《國務院辦公廳關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》（國辦發(fā)〔2019〕10號）有關(guān)規(guī)定，經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)就兩項保險合并實施提出以下意見。

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，認真落實黨中央、國務院決策部署，統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進“四個全面”戰(zhàn)略布局，堅持以人民為中心，牢固樹立新發(fā)展理念，遵循“保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的總體思路，推進兩項保險合并實施，實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務一體化。

二、工作目標

2019年10月1日起，在全省全面啟動兩項保險合并實施工作，通過整合兩項保險基金及管理資源，強化基金共濟能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本，建立適應經(jīng)濟發(fā)展水平、優(yōu)化保險管理資源、實現(xiàn)兩項保險長期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的制度體系和運行機制。

三、主要政策

（一）統(tǒng)一參保登記。參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。各地在實施過程中要結(jié)合全民參保登記計劃摸清底數(shù)，完善參保范圍，實現(xiàn)應保盡保。

（二）統(tǒng)一基金征繳和管理。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，統(tǒng)一征繳，統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定用人單位新的職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。同時，各地要結(jié)合全面兩孩政策實施，根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，充分利用醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡系統(tǒng)，完善相關(guān)監(jiān)測指標，加強醫(yī)療保險基金的運行分析，按照收支平衡的原則，建立費率確定和調(diào)整機制。

職工基本醫(yī)療保險基金嚴格執(zhí)行社會保險基金財務制度，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。探索建立健全基金風險預警機制，堅持基金運行情況公開，加強內(nèi)部控制，強化基金行政監(jiān)督和社會監(jiān)督，確?；鸢踩\行。

（三）統(tǒng)一醫(yī)療服務管理。兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂相關(guān)醫(yī)療服務協(xié)議時，要將生育醫(yī)療服務有關(guān)要求和指標增加到協(xié)議內(nèi)容中，并充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫(yī)療服務的監(jiān)控。執(zhí)行基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍。

各地要將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍，推行住院分娩醫(yī)療費用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭付費。生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，強化監(jiān)控和審核，控制生育醫(yī)療費用不合理增長，促進生育醫(yī)療服務行為的規(guī)范。

（四）統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務。兩項保險合并實施后，經(jīng)辦管理統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責，經(jīng)費列入同級財政預算。要進一步規(guī)范經(jīng)辦流程，充分利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺，實行信息系統(tǒng)一體化運行。要完善統(tǒng)計信息系統(tǒng)，通過確定相應類別的待遇指標區(qū)分兩個險種基金的支出情況，確保及時、全面、準確反映生育保險基金運行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。

（五）確保職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》、《湖南省城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。

（六）確保制度可持續(xù)。各地要通過整合兩項保險基金，增強基金統(tǒng)籌共濟能力；研判當前和今后人口形勢對生育保險支出的影響，增強風險防范意識和制度保障能力；按照“盡力而為、量力而行”的原則，堅持從實際出發(fā)，從保障基本權(quán)益做起，合理引導預期；跟蹤分析合并實施后基金運行情況和支出結(jié)構(gòu)，完善生育保險監(jiān)測指標；根據(jù)生育保險支出需求，建立費率動態(tài)調(diào)整機制，防范風險轉(zhuǎn)嫁，實現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展。

四、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導。兩項保險合并實施是黨中央、國務院作出的一項重要部署，也是推動建立更加公平更可持續(xù)社會保障制度的重要內(nèi)容。各市州、縣市區(qū)要高度重視，加強領(lǐng)導，有序推進相關(guān)工作。醫(yī)療保障、財政、稅務部門要各司其職，密切配合，落實責任，及時研究解決工作中遇到的困難和問題。工作推進過程中的重要情況應及時向省醫(yī)療保障局、省財政廳、國家稅務總局湖南省稅務局報告。

（二）精心組織實施。各地要高度重視兩項保險合并實施工作，按照本意見要求，根據(jù)當?shù)厣ｋU和職工基本醫(yī)療保險參保人群差異、基金支付能力、待遇保障水平等因素進行綜合分析和研究，精心制定方案，建立工作機制，明確目標責任，周密組織實施，確保參保人員相關(guān)待遇不降低、基金收支平衡，保證平穩(wěn)過渡。各市州要加強工作部署，確保工作有力、有序推進，2019年10月1日起全面啟動兩項保險合并實施。

（三）加強政策宣傳。各統(tǒng)籌地區(qū)要堅持正確的輿論導向，準確解讀相關(guān)政策，讓社會公眾充分明白參保人員相關(guān)待遇不會降低的政策導向，充分了解兩項保險合并實施有利于提高基金共濟能力、減輕用人單位事務性負擔、提高管理效率的重要意義，為推動兩項保險合并實施創(chuàng)造良好的社會氛圍。

本意見自2019年7月1日起執(zhí)行，有效期5年。




 

湖南省醫(yī)療保障局

湖南省財政廳

湖南省衛(wèi)生健康委員會

國家稅務總局湖南省稅務局

2019年6月11日

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