云醫(yī)保〔2019〕147號《云南省醫(yī)療保障局關于做好醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構醫(yī)保支付接口規(guī)范實施工作的通知》

云南省醫(yī)療保障局關于做好醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構醫(yī)保支付接口規(guī)范實施工作的通知









云醫(yī)?！?019〕147號

各州、市醫(yī)療保障局：

為切實降低醫(yī)療保險協(xié)議定點醫(yī)藥機構信息系統(tǒng)建設和運行維護成本，同時保證現(xiàn)有醫(yī)保信息系統(tǒng)安全、穩(wěn)定運行，保證醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展，我局組織擬定了《云南省統(tǒng)一醫(yī)保支付接口規(guī)范（V1.0）》（以下簡稱“接口規(guī)范”）。現(xiàn)將實施的有關要求通知如下。

一、適用范圍

本接口規(guī)范是我省醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)藥機構接入醫(yī)保信息系統(tǒng)進行醫(yī)保支付的業(yè)務標準和技術規(guī)范，我省所有統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保信息系統(tǒng)將遵循此標準開放醫(yī)保支付接口，協(xié)議醫(yī)藥機構遵照此接口規(guī)范可自行選擇HIS軟件服務商進行醫(yī)保支付業(yè)務的接入。

接口規(guī)范是協(xié)議醫(yī)藥機構與醫(yī)保信息系統(tǒng)間的應用軟件接口程序，能同時滿足城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助、離休干部等參保人員的本地及異地就醫(yī)、購藥費用結算及其醫(yī)保數(shù)據(jù)交換的業(yè)務需要。

二、協(xié)議醫(yī)藥機構使用接口規(guī)范的流程

（一）醫(yī)保辦機構確定醫(yī)藥機構取得醫(yī)保定點資質。

（二）醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)藥機構通過省醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站（http://ylbz.yn.gov.cn/）獲取接口規(guī)范。

（三）醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)藥機構自行選擇HIS軟件服務商，并按接口規(guī)范完成自身HIS或業(yè)務系統(tǒng)的改造工作，滿足開通醫(yī)保支付系統(tǒng)的要求。

（四）各醫(yī)保經(jīng)辦機構按服務協(xié)議開通醫(yī)保支付系統(tǒng)和結算項目，參保人可持卡進行結算。

（五）各協(xié)議醫(yī)藥機構自行承擔自身的HIS或業(yè)務系統(tǒng)改造成本。

三、各方工作職責

（一）省醫(yī)保局職責。負責制定全省統(tǒng)一接口規(guī)范與服務標準，負責組織系統(tǒng)服務商完成統(tǒng)一接口程序開發(fā)、測試及發(fā)布，負責督促指導州市醫(yī)保部門、協(xié)議醫(yī)藥機構和接口服務商完成接口規(guī)范的實施等。

（二）州市醫(yī)保局職責。各州市醫(yī)保局負責本統(tǒng)籌區(qū)內接口規(guī)范的組織實施和監(jiān)督。

（三）協(xié)議醫(yī)藥機構職責。負責組織各自的HIS或業(yè)務系統(tǒng)開發(fā)商（含自行開發(fā)的業(yè)務系統(tǒng)），按接口規(guī)范完成與醫(yī)保支付系統(tǒng)的改造和測試。

（四）系統(tǒng)服務商職責。負責按省醫(yī)保局制定的接口規(guī)范,完成接口程序開發(fā)及后期的升級工作，負責接口規(guī)范的具體實施。

四、工作要求

接口規(guī)范實施工作是省醫(yī)保局落實黨中央國務院改善營商環(huán)境，切實降低醫(yī)藥機構運行成本的一項重大舉措，各州市要高度重視接口規(guī)范的實施工作，切實加強組織領導，加強專項工作部署，并制定組織實施方案，明確責任人，加強督促檢查，確保接口規(guī)范實施工作平穩(wěn)推進。

本接口規(guī)范將于2019年12月正式發(fā)布并執(zhí)行。各州市對統(tǒng)一接口實施工作中出現(xiàn)的問題，請及時向省局報告。





 

云南省醫(yī)療保障局

2019年12月5日

附件：

1、云南省統(tǒng)一醫(yī) 保支付接口規(guī)范

2、(省本級_昆明_曲靖_迪慶_怒江統(tǒng)籌區(qū))_云南省統(tǒng)一醫(yī)保醫(yī) 保支付接口_參考手冊_開發(fā)指南

3、(昭通_楚雄_版納_普洱_保山_大理_麗江_德宏_臨滄_玉溪_紅河)_云南省統(tǒng)一醫(yī)保醫(yī) 保支付接口_參考手冊_開發(fā)指南

本文鏈接：http://m.fl1002.com/policy/78659.html

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