豫政辦〔2020〕9號《河南省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導意見》

河南省人民政府辦公廳關(guān)于加快推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導意見








豫政辦〔2020〕9號
 

各省轄市人民政府、濟源示范區(qū)管委會、各省直管縣（市）人民政府，省人民政府各部門：

為推動縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，加快推進分級診療、實現(xiàn)有序就醫(yī)，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就加快推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱醫(yī)共體）建設(shè)提出如下意見。

一、總體要求

（一）指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，堅持以人民健康為中心，深入推進縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，加快推進醫(yī)共體建設(shè)，構(gòu)建定位明確、權(quán)責清晰、分工協(xié)作的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，全面提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，為人民群眾提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)。

（二）基本原則。

1.堅持政府主導。全面落實政府辦醫(yī)責任，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)融合發(fā)展，優(yōu)化整合縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，合理組建醫(yī)共體，創(chuàng)新管理體制和運行機制，完善保障政策。

2.堅持管辦分開。深化“放管服”改革，厘清管辦職責，落實醫(yī)共體經(jīng)營管理自主權(quán)，促進醫(yī)共體內(nèi)部協(xié)同發(fā)展、醫(yī)共體之間有序競爭。

3.堅持資源下沉。推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院上聯(lián)下帶的紐帶作用，把更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源引向基層、投入基層。

4.堅持防治結(jié)合。貫徹預防為主的衛(wèi)生與健康工作方針，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在維護和促進人民健康中的獨特作用，推動“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變。

5.堅持公益導向。以完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為重點，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，增強人民群眾的獲得感。

（三）主要目標。2020年在全省推進醫(yī)共體建設(shè)，國家和我省確定的試點縣（市）取得實質(zhì)性成效。通過建設(shè)醫(yī)共體，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提升，醫(yī)?；鸬玫接行Ю茫用襻t(yī)藥費用負擔得到合理控制，有序就醫(yī)格局基本形成，力爭縣域就診率達到90%、縣域內(nèi)基層就診率達到65%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有能力開展的技術(shù)、項目不斷增加。

二、工作任務(wù)

（一）重塑服務(wù)體系。

1.優(yōu)化資源布局。根據(jù)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)和布局，組建1—3個由縣級公立醫(yī)療機構(gòu)牽頭，其他縣級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為成員單位的醫(yī)共體。醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構(gòu)原則上為二級甲等以上醫(yī)療機構(gòu)。鼓勵社會力量辦醫(yī)療機構(gòu)和康復院、護理院加入醫(yī)共體。醫(yī)共體成員單位的法人資格保持不變，其法定代表人可由牽頭醫(yī)療機構(gòu)負責人擔（兼）任。

2.明確功能定位。醫(yī)共體為轄區(qū)內(nèi)居民提供覆蓋生命全過程、滿足健康生活需要、安全有效便捷可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構(gòu)重點承擔急危重癥患者救治和疑難復雜疾病患者向上轉(zhuǎn)診服務(wù)，統(tǒng)籌管理醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等工作?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供常見病、多發(fā)病診療服務(wù)，為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者提供接續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)、健康扶貧等工作。其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照功能定位和醫(yī)共體職責分工開展業(yè)務(wù)。

3.推進共建共享。加強縣域信息化建設(shè)，推進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。建立遠程會診、遠程心電、遠程影像、檢查檢驗、病理診斷和消毒供應等中心，推動基層檢查、上級診斷，推進縣域內(nèi)檢查檢驗結(jié)果互認。發(fā)展遠程醫(yī)療服務(wù)，以縣級醫(yī)療機構(gòu)為紐帶，向上與城市三級醫(yī)院對接，向下輻射鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展。

（二）創(chuàng)新體制機制。

1.加強黨的建設(shè)。認真貫徹落實省委關(guān)于加強全省公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作部署，成立醫(yī)共體黨委，充分發(fā)揮醫(yī)共體黨委的領(lǐng)導作用，實行黨委領(lǐng)導下的院長負責制，全面落實從嚴治黨的方針和要求，加強黨風廉政和醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)。

2.完善管理體制。按照優(yōu)化、協(xié)同、高效的原則，建立由縣級黨委、政府牽頭，機構(gòu)編制、發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門及醫(yī)共體成員單位代表參加的醫(yī)共體議事協(xié)調(diào)機制，統(tǒng)籌醫(yī)共體建設(shè)的規(guī)劃布局、投入保障、人事安排、政策制定和考核監(jiān)管等重大事項。協(xié)調(diào)機制辦公室設(shè)在縣級衛(wèi)生健康委，辦公室主任由衛(wèi)生健康委主任兼任，成員由各成員單位相關(guān)人員組成。

3.健全運行機制。按照集團化管理、一體化運行、連續(xù)化服務(wù)的模式，制定醫(yī)共體章程，明確醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構(gòu)和成員單位權(quán)責關(guān)系，健全牽頭醫(yī)療機構(gòu)與各成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度，推行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)、績效、信息等統(tǒng)一管理，逐步形成服務(wù)、責任、利益、管理共同體。探索建立總會計師制度和總藥師制度。

（三）提升服務(wù)效能。

1.加強縣級醫(yī)院能力建設(shè)。加快推進縣級醫(yī)院呼吸、重癥監(jiān)護、傳染、腫瘤、心腦血管、血液透析、病理、職業(yè)病防治、精神衛(wèi)生和老年醫(yī)學等重點?？平ㄔO(shè)，推進中醫(yī)診療、胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重癥孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治、慢病管理等中心建設(shè)。加強縣域醫(yī)療中心建設(shè)，縣（市）人民醫(yī)院全部達到二級甲等水平，部分達到三級綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。充分發(fā)揮城市三級醫(yī)院的幫扶帶動作用，提升醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力與管理水平。

2.激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行活力。嚴格落實公益一類財政保障政策，允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，自主決定內(nèi)部績效工資比例；在當年醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本和提取各項基金后的結(jié)余中，可提取60%以上用于增發(fā)獎勵性績效工資，可在獎勵性績效工資中設(shè)立全科醫(yī)生崗位津貼、加班值班夜班補助、下鄉(xiāng)補助、有毒有害補助等子項目；家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收入中原則上不低于70%用于簽約團隊內(nèi)部分配，用于簽約團隊內(nèi)部分配的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費和全科醫(yī)生崗位津貼納入績效工資總量管理，在績效工資中單列。對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的全科醫(yī)生，結(jié)合工作條件、工作任務(wù)和服務(wù)年限等因素發(fā)放一定的崗位津貼，財政給予補助?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生收入水平原則上不低于當?shù)乜h級綜合醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師平均收入水平。3年內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部達到服務(wù)能力基本標準或推薦標準。

3.鞏固村衛(wèi)生室陣地。2020年將不低于45%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔，2021年起提高到50%，并依據(jù)考核結(jié)果給予相應的補助。按規(guī)定落實村衛(wèi)生室一般診療費、基本藥物制度專項補助。積極推進公有產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室建設(shè)。逐步推行緊密型鄉(xiāng)村一體化管理，對具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生擇優(yōu)實行鄉(xiāng)聘村用，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，依法參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繳費部分納入其正常支出范圍，縣級財政予以補助。鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生以社會靈活就業(yè)人員身份自愿參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險或城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險。

4.嚴格醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。醫(yī)共體成員單位在制度、技術(shù)規(guī)范、服務(wù)流程、人員培訓、質(zhì)量控制等方面執(zhí)行統(tǒng)一標準，在藥品耗材采購配送、藥事服務(wù)等方面實行統(tǒng)一管理。利用臨床路徑管理、疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）績效評價等管理工具，加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。

5.提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力。健全公共衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源投入結(jié)構(gòu)，加強基層防控能力建設(shè)。加大公共衛(wèi)生隊伍建設(shè)力度，健全執(zhí)業(yè)人員培養(yǎng)、準入、使用、待遇保障、考核評價和激勵機制。推動公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)高效協(xié)同、無縫銜接，健全防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群治工作機制，提高重大疫情防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力。疾病控制、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)可向醫(yī)共體派駐兼職副院長和技術(shù)骨干，開展技術(shù)指導、業(yè)務(wù)培訓。

6.做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。充分利用醫(yī)共體技術(shù)資源，將縣級醫(yī)療機構(gòu)?？漆t(yī)生作為技術(shù)支撐力量納入家庭醫(yī)生團隊，建立以全科醫(yī)生為核心、全科?？朴行?lián)動、醫(yī)防有機融合的服務(wù)模式，提升簽約服務(wù)質(zhì)量。

7.促進有序就醫(yī)格局形成。按照縣、鄉(xiāng)、村三級疾病診療目錄提供診療服務(wù)，完善醫(yī)共體內(nèi)部、醫(yī)共體之間和縣域外轉(zhuǎn)診管理辦法，逐步形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療、有序就醫(yī)格局。

8.推進全民健康素養(yǎng)促進行動。完善“三進、兩建、一幫扶”健康促進工作模式（推動健康教育進鄉(xiāng)村、進家庭、進學校，加強健康教育陣地和健康教育隊伍建設(shè)；由一所三級醫(yī)院、一所縣級醫(yī)療機構(gòu)和一名省級專家對口一個縣，幫扶指導基層開展健康教育工作），提升人民群眾自我健康管理意識和健康素養(yǎng)水平。

（四）完善支持政策。

1.落實財政保障政策。各級政府要嚴格落實對公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入政策，按原渠道足額安排醫(yī)共體成員單位的各項補助資金?？h級政府要按照規(guī)定落實對縣級公立醫(yī)院的投入責任。

2.改革醫(yī)保支付方式。醫(yī)保部門對醫(yī)共體實行醫(yī)保基金總額預算管理，建立結(jié)余留用、超支不補的激勵約束機制，以縣域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保當年籌資總額為基數(shù)，預留一定比例的風險調(diào)劑金、質(zhì)量保證金和大病保險資金后，按醫(yī)共體覆蓋參保居民數(shù)量，結(jié)合近1—3年醫(yī)療服務(wù)提供情況和醫(yī)?；鹬Ц肚闆r確定醫(yī)共體年預分額度，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按月預付給醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構(gòu)，實行年初預算、按月預付、季度評估、年終清算。醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構(gòu)做好與縣域內(nèi)其他醫(yī)共體、醫(yī)藥機構(gòu)之間的醫(yī)?；鸾Y(jié)算和縣域外轉(zhuǎn)診審核工作，縣域外就診發(fā)生的醫(yī)保費用從醫(yī)共體年預分額度中支出。市級醫(yī)保部門統(tǒng)一組織對醫(yī)共體醫(yī)保基金管理情況進行監(jiān)督考核，考核結(jié)果與質(zhì)量保證金返還、醫(yī)保費用年度清算、次年預分額度確定等掛鉤，確保醫(yī)共體醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量不降低。

3.深化編制人事薪酬制度改革。醫(yī)共體內(nèi)縣級醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的編制分別核定，探索由醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。落實醫(yī)共體在人員招聘、崗位設(shè)置、中層干部聘任、內(nèi)部績效考核、收入分配、職稱聘任等方面的自主權(quán)。探索建立縣招鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用、輪崗派駐等人才引進、使用、管理機制。建立促進人才下沉的激勵約束機制，嚴禁虹吸基層專業(yè)技術(shù)人才。鼓勵對醫(yī)共體負責人和成員單位負責人實行年薪制。

4.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則和騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。

5.強化綜合監(jiān)管。創(chuàng)新監(jiān)管模式，由對單一醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)閷︶t(yī)共體的監(jiān)管，加大醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全、價格、費用等監(jiān)管力度，嚴厲打擊違法執(zhí)業(yè)、欺詐騙保、藥品回扣等行為。加強對醫(yī)共體經(jīng)濟運行和財務(wù)活動的會計和審計監(jiān)督。

三、組織實施

（一）加強組織領(lǐng)導。各地要建立完善領(lǐng)導機制和工作推進機制，將醫(yī)共體建設(shè)列為全面深化改革的重要事項，納入政府目標管理績效考核內(nèi)容，建立臺賬，壓實責任,確保改革任務(wù)落地見效。各有關(guān)部門要密切協(xié)作，完善配套政策，形成改革合力。

（二）加強考核評估。建立醫(yī)共體建設(shè)成效評估體系，加強對市、縣級政府責任落實情況的考核評估?？h級政府負責對醫(yī)共體建設(shè)成效進行考核，強化考核結(jié)果運用。支持第三方專業(yè)機構(gòu)參與醫(yī)共體建設(shè)成效評估。

（三）加強宣傳培訓。加大醫(yī)共體建設(shè)政策培訓力度，總結(jié)宣傳各地經(jīng)驗做法和改革成效，充分發(fā)揮先進典型的示范帶動作用，營造良好的改革氛圍，確保醫(yī)共體建設(shè)扎實推進、取得實效。





 

河南省人民政府辦公廳

2020年4月3日

本文鏈接：http://m.fl1002.com/policy/83327.html

本文關(guān)鍵詞： 豫政辦, 河南省, 辦公廳, 緊密型, 縣域, 醫(yī)療, 衛(wèi)生, 共同體, 建設(shè), 指導意見