市政發(fā)〔2017〕28號 西安市人民政府關于印發(fā)《西安市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點實施方案》的通知

西安市人民政府關于印發(fā)《西安市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點實施方案》的通知

市政發(fā)〔2017〕28號

 

 

各區(qū)、縣人民政府，市人民政府各工作部門、各直屬機構：

《西安市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點實施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請認真遵照執(zhí)行。
 

 

西安市人民政府

2017年6月6日
 

 

 

西安市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點實施方案

 

 

為認真貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會和習近平總書記系列重要講話精神，緊緊圍繞西安市第十三次黨代會和政府工作報告中提出的奮力追趕超越、決勝全面小康，加快建設具有歷史文化特色的國際化大都市目標，全力推進大西安建設，著力保障改善民生，積極面對“解九難”之“看病難”問題，深入推進全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點工作，加快建立全覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，根據(jù)《陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案》(陜政發(fā)〔2016〕26號)精神，結合我市實際，制定本實施方案。

一、基本思路

(一)堅持政府主導，維護公益方向。落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，加大財政投入，維護基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益性。控制醫(yī)藥費用不合理增長，提高醫(yī)療質量，改善就醫(yī)環(huán)境，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，推動公立醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

(二)堅持目標導向，完善基本服務。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。提高全社會健康意識，引導患者科學有序就醫(yī)，提高群眾和醫(yī)務人員幸福感。

(三)堅持問題導向，強調(diào)重點突破。以問題為導向，關注醫(yī)藥衛(wèi)生服務發(fā)展的短板，堅持體制機制創(chuàng)新，在改革的重點領域和關鍵環(huán)節(jié)取得實質性突破。

(四)堅持三醫(yī)聯(lián)動，確保統(tǒng)籌推進。堅持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保改革聯(lián)動，統(tǒng)籌推進各級公立醫(yī)院綜合改革，強化城市公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構上下聯(lián)動，公立醫(yī)院與社會辦醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展。

(五)堅持立足實際，積極探索創(chuàng)新。立足我市發(fā)展實際，試點先行，穩(wěn)步推進，重點在公立醫(yī)院綜合改革、醫(yī)保管理體制、分級診療制度、醫(yī)療服務價格調(diào)整、人事分配制度、藥品供應保障機制等方面探索創(chuàng)新，努力建設人民滿意的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

(六)堅持關注民生，著力破解難題。以解決群眾“看病難”問題為切入點，合理引導患者就醫(yī)流向，優(yōu)化診療服務流程，提高服務滿意度，改善患者就醫(yī)體驗。

二、基本目標

建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系、綜合監(jiān)督管理體系，形成五位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，群眾的就醫(yī)體驗和滿意度得到顯著提升。

——建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。強化政府辦醫(yī)責任，落實醫(yī)院經(jīng)營管理自主權，全面取消以藥補醫(yī)，全面理順醫(yī)藥價格，完善薪酬制度和績效考核管理，形成維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制;

——完善分級診療制度。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置科學合理，中西醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，多元辦醫(yī)格局基本形成，優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層延伸，大力推行家庭醫(yī)生簽約服務，形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式和滿足群眾多層次、多元化服務需求，覆蓋全市范圍的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度;

——加強公共衛(wèi)生服務體系建設。提高公共衛(wèi)生服務均等化水平，建立覆蓋城鄉(xiāng)的疾病防控體系，實施重大傳染病專病專防精細化策略;建立專業(yè)公共衛(wèi)生機構、城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)院之間分工協(xié)作的工作機制;

——健全全民醫(yī)保體系。健全籌資機制和待遇調(diào)整機制，強化醫(yī)保在管控醫(yī)療費用、規(guī)范醫(yī)療服務行為和化解災難性醫(yī)療費用支出風險等方面的重要作用。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，基本建立科學有效的醫(yī)保支付制度，相互銜接的基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助制度更加健全;

——規(guī)范藥品供應保障體系。以基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系進一步健全，藥品耗材回歸合理價值，采購、使用全程監(jiān)督;

——推進綜合監(jiān)管制度改革。創(chuàng)新管理體制，加強全行業(yè)監(jiān)管，建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一、科學高效的管理體系，衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督行政執(zhí)法能力進一步加強。

2017年，基本完成醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點重點工作任務。2020年，健康西安建設全面推進，全面建成全覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

三、主要任務

(一)全面開展公立醫(yī)院綜合改革。

1.推進公立醫(yī)院管理體制改革。

(1)建立醫(yī)院管理委員會。

市、區(qū)(縣)兩級分別組建由政府分管領導牽頭、政府相關部門、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)生代表以及其他利益相關方組成的城市公立醫(yī)院管理委員會，履行同級政府辦醫(yī)職能，負責同級政府辦公立醫(yī)院項目實施、財政投入、運行監(jiān)管等重大決策以及本行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院規(guī)劃發(fā)展、績效考核等。管理委員會辦事機構設在衛(wèi)生計生行政部門，承擔委員會日常工作。

(2)落實公立醫(yī)院自主權。

完善法人治理結構和治理機制，實行管理委員會領導下的院長負責制，推行任期目標制和考核問責制，探索院長聘任制、年薪制。探索建立院長任職資格管理制度，推行院長職業(yè)化、專業(yè)化。推進醫(yī)院管理團隊職業(yè)化建設，落實人事管理、內(nèi)部分配、運營管理等自主權。嚴格落實“三重一大”制度，落實院務公開，發(fā)揮職工代表大會職能，強化民主管理。逐步取消公立醫(yī)院的行政級別，各級衛(wèi)生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫(yī)院領導職務。

(3)創(chuàng)新考核評價機制。

建立以功能定位、運行效率、服務質量、費用控制和群眾滿意度等為主要指標的醫(yī)院考核評價體系，定期開展考核評價，考核結果向社會公開，并與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院領導薪酬、獎勵、任免等掛鉤。探索實施公立醫(yī)院績效考核第三方評價機制，強化社會監(jiān)督。

2.建立藥品零差率銷售補償機制。

(1)破除以藥補醫(yī)機制。

全面實行藥品(不含中藥飲片)零差率銷售，推進醫(yī)藥分開。采取重點品種監(jiān)控、處方點評、藥品負面清單、合理檢驗檢查、醫(yī)保審核監(jiān)管、打擊商業(yè)賄賂等綜合措施，徹底切斷醫(yī)院、醫(yī)務人員與藥品間的利益鏈。到2017年，全市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右;百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

(2)建立科學合理的補償機制。

因取消藥品加成所減少的合理收入，縣(區(qū))級公立醫(yī)院由財政全額補償，省、市、縣按比例共同分擔。城市公立醫(yī)院原則上按照醫(yī)療服務調(diào)價補償90%、財政按原渠道補助5%、醫(yī)院加強成本核算承擔5%的比例分擔。對于城市公立中醫(yī)、兒童、精神病、傳染病等以藥物治療為主的?？漆t(yī)院，在財政補償上給予一定的傾斜。

3.平穩(wěn)推進醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整。

(1)建立價格動態(tài)調(diào)整機制。

按照總量控制、結構調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，在保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾整體負擔不增加的前提下，推進醫(yī)療服務價格改革，強化價格與醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療政策銜接，逐步建立多方參與、分類管理、動態(tài)調(diào)整的價格形成機制。

(2)形成合理比價關系。

建立以使用量、使用頻次、單價價格、醫(yī)保支付、成本和收入結構變化等為參數(shù)的調(diào)價模型，合理調(diào)整不同級別醫(yī)療機構和醫(yī)療服務項目的比價關系。按照省級醫(yī)療服務項目及指導價格，結合我市財政補助的實際情況，制定具體調(diào)價方案。西安市轄區(qū)內(nèi)省直省管醫(yī)院、在陜高等院校附屬醫(yī)院、部隊醫(yī)院取消藥品加成，醫(yī)療服務價格調(diào)整與市級醫(yī)院同步進行。

(3)合理調(diào)整項目價格。

降低大型醫(yī)用設備檢查、檢驗費。提高診療、床位、護理、手術、中醫(yī)等治療項目費用。放開輔助生殖、醫(yī)學美容、口腔正畸、中醫(yī)推拿和中醫(yī)保健(不含辯證論治)及按規(guī)定開設的特需病房床位，特需門診診查等醫(yī)療服務項目價格由市場進行調(diào)節(jié)。對于醫(yī)院發(fā)生的藥品貯藏、運輸、損耗等費用納入醫(yī)療服務成本，核定醫(yī)療服務價格時予以考慮。

4.建立符合行業(yè)特點的薪酬制度。

(1)探索實行院長年薪制。

探索院長、副院長年薪制，醫(yī)院管理委員會負責制定年薪標準、發(fā)放方式、考核評定辦法，按考核結果兌現(xiàn)薪酬，推行院長收入與醫(yī)院收入脫鉤，逐步實現(xiàn)職業(yè)化。

(2)合理確定醫(yī)務人員薪酬水平。

建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，結合績效工資總量核定辦法，制定醫(yī)院內(nèi)部收入分配標準和方法，建立動態(tài)調(diào)整機制，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值。因崗定薪，同崗同酬，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，中西醫(yī)衛(wèi)生技術人員薪酬總體上高于當?shù)厣鐣骄べY。重點向臨床一線、業(yè)務骨干、關鍵崗位以及支援基層和突出貢獻人員傾斜，合理拉開分配系數(shù)，兼顧效率和公平，充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性。

(3)強化內(nèi)部績效考核。

強化醫(yī)院內(nèi)部考核與獎懲，建立以崗位醫(yī)療質量、工作量、成本控制、患者滿意度、醫(yī)德醫(yī)風等為重要指標的績效考核體系，考核結果與崗位聘用、職稱晉升、薪酬兌現(xiàn)掛鉤。嚴禁將醫(yī)務人員薪酬與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤。逐步建立醫(yī)務人員薪酬動態(tài)調(diào)整機制。

(二)建立健全分級診療制度。

5.建立醫(yī)療聯(lián)合體。

明確不同級別醫(yī)療機構的功能定位，逐步建立起全市各級各類醫(yī)療機構共同參與的利益共同體和發(fā)展共同體，實現(xiàn)市域內(nèi)優(yōu)質醫(yī)療資源全覆蓋。在城區(qū)建立醫(yī)療聯(lián)合體加全科醫(yī)生制度模式，在縣(區(qū))域推行縣鎮(zhèn)村醫(yī)療服務和管理一體化，鼓勵縣級醫(yī)院選派人員擔任鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，鼓勵村醫(yī)鎮(zhèn)聘村用。建立收益分配、資源共享和分工協(xié)作機制，提高醫(yī)療資源利用效益。建立城市公立醫(yī)院幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構制度，每所三級公立醫(yī)院至少長期幫扶2所區(qū)(縣)級公立醫(yī)院和2所社區(qū)衛(wèi)生服務機構或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，三級公立醫(yī)院選派醫(yī)療管理和技術人員工作要實現(xiàn)常態(tài)化。

6.建立完善全科醫(yī)生制度。

健全全科醫(yī)學科設置。組建全科醫(yī)生服務團隊，開發(fā)全科醫(yī)學服務包，推行網(wǎng)格化管理、團隊化服務，為居民提供基本公共衛(wèi)生、健康管理、初級診斷和雙向轉診等服務。探索全科醫(yī)生收入與簽約履約掛鉤機制。多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，增加在崗全科醫(yī)生數(shù)量，確保每萬名居民至少有2名全科醫(yī)生。鼓勵大醫(yī)院醫(yī)生到基層服務，嚴格執(zhí)行城市三甲醫(yī)院醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到基層累計服務1年的規(guī)定，縣級以上醫(yī)院要通過遠程醫(yī)療、遠程教學等方式加強對基層的技術指導和培訓。

7.全面落實雙向轉診。

(1)規(guī)范雙向轉診通道。

制定常見病種出入院和雙向轉診標準，除特殊情況外，一般患者就診均進入分級診療體系。運用信息技術等多種手段，實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機構之間有序轉診。推進三級醫(yī)院開展預約診療、日間手術，重點暢通向下轉診渠道，實行急慢分治。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與公立醫(yī)院藥品采購和使用的銜接。

(2)發(fā)揮醫(yī)保調(diào)節(jié)作用。

充分發(fā)揮醫(yī)保政策的杠桿作用，對不同類別與級別醫(yī)療機構實施差別支付，注重向基層傾斜。上轉患者實行累計起付線政策，下轉患者免除基層起付線。下調(diào)應轉診而未經(jīng)轉診到二級以上醫(yī)院就診患者報銷比例，積極推動慢性病患者、康復期患者向下轉診。

(3)完善分級診療考核制度。

將基層醫(yī)療機構首診率、上轉率、下轉率、醫(yī)療質量安全、患者滿意度等內(nèi)容作為主要考核指標，對分級診療實施情況進行定期考核評價。

8.推動優(yōu)質醫(yī)療資源“雙下沉”。

重點推動城市優(yōu)質醫(yī)療資源下沉和醫(yī)務人員下基層。市三級甲等醫(yī)院要與1—2個區(qū)(縣)二級公立醫(yī)院建立全面托管等方式的合作辦醫(yī)關系，與城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立長期技術指導和分級診療協(xié)作合作機制。積極推進縣級醫(yī)療資源下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，進一步擴大縣鎮(zhèn)村醫(yī)療服務管理一體化范圍，加快形成醫(yī)療資源依次梯度下沉的格局。城市三級甲等醫(yī)院要足額派出管理人員、醫(yī)務人員，在一定時期內(nèi)全職在合作辦醫(yī)的二級醫(yī)院工作，派出人員統(tǒng)一納入縣級醫(yī)院管理，實行聯(lián)合考核。加強對基層?？频膸头?，重點托管的二級醫(yī)院扶持3個以上學科，?？仆泄艿亩夅t(yī)院扶持1個以上學科。

(三)完善醫(yī)療服務體系。

9.優(yōu)化醫(yī)療資源配置。

編制《西安市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃(2016—2020)》和《西安市醫(yī)療機構設置規(guī)劃(2015—2020)》，完善城市公立醫(yī)院功能定位，著重提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務水平。加快布局和建設三級醫(yī)院，力爭實現(xiàn)全市各區(qū)縣、開發(fā)區(qū)至少有1家三級醫(yī)院。進一步完善基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構網(wǎng)絡，積極配置和完善醫(yī)療資源不足區(qū)域的各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。鼓勵公立醫(yī)院進行資源結構調(diào)整。建立完善以區(qū)域和?？漆t(yī)療聯(lián)合體為主體架構的新型城市醫(yī)療服務體系。推進部分一級、二級醫(yī)療機構向中醫(yī)、康復等?？漆t(yī)療機構或社區(qū)衛(wèi)生服務機構轉型發(fā)展。

10.完善兒科醫(yī)療服務體系建設。

加大政府投入，重點支持市兒童醫(yī)院、三級綜合醫(yī)院兒科和市、縣婦幼健康服務機構建設，每個縣至少有1所縣級公立醫(yī)院設置兒科病房，根據(jù)實際需求合理確定病房床位數(shù);結合國家及省級臨床重點專科建設項目，設置市兒童醫(yī)學中心，提供兒童重大疾病、疑難復雜疾病和急危重癥診療及康復服務;在醫(yī)療機構內(nèi)部獎勵性績效工資分配中，要充分考慮兒科工作特點，提高兒科醫(yī)務人員薪酬待遇;經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的兒科醫(yī)師，可參照國家衛(wèi)生計生委等部門《關于開展全科醫(yī)生特設崗位計劃試點工作的暫行辦法》，在職稱晉升和主治醫(yī)師崗位聘用中給予適當傾斜。

11.支持社會力量辦醫(yī)。

探索多種形式合作舉辦醫(yī)療機構，嚴禁出售、變賣政府舉辦的公立醫(yī)院。進一步貫徹落實《西安市民辦醫(yī)療機構促進與管理辦法(試行)》(西安市人民政府令110號)，大力支持社會力量優(yōu)先舉辦非營利性醫(yī)療機構，引導非公立醫(yī)療機構提供高端服務、臨終關懷等緊缺服務，使社會辦醫(yī)規(guī)模達到總量的20%以上。

12.大力發(fā)展中醫(yī)藥服務。

進一步落實扶持中醫(yī)藥發(fā)展的政策措施，建立健全有利于發(fā)揮中醫(yī)藥特色的中醫(yī)醫(yī)院投入補償機制和價格、分配機制，完善中醫(yī)藥服務的激勵機制和補助政策。堅持醫(yī)療、保健、教育、科研、文化、產(chǎn)業(yè)“六位一體”的中醫(yī)藥聯(lián)動發(fā)展模式，開展重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作和中醫(yī)綜合診療模式試點，做好中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)涵建設，完善師承制度，加強中醫(yī)藥適宜技術培訓基地建設，探索開展健康養(yǎng)老、養(yǎng)生保健、慢病康復、健康旅游等中醫(yī)藥健康服務。全面提高中醫(yī)藥服務的能力和可及性，使中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的特點真正成為服務人民的優(yōu)勢。

13.積極推進醫(yī)養(yǎng)結合工作。

開展健康服務，設立家庭病床。探索形成居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構、醫(yī)療機構內(nèi)設老年病區(qū)、養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構開展合作、支持社會資本興辦醫(yī)養(yǎng)結合等工作模式。積極探索構建起覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結合服務網(wǎng)絡，探索建立符合市情的醫(yī)養(yǎng)結合體制機制。

14.實行檢查檢驗結果互認。

實行醫(yī)療集團、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部和同等級醫(yī)療機構間醫(yī)學檢查檢驗結果、醫(yī)學影像資料互認，杜絕重復檢查。探索整合和利用現(xiàn)有資源，設置專門的醫(yī)學影像、病理學診斷和醫(yī)學檢驗機構，促進醫(yī)療機構之間大型醫(yī)用設備共享。

15.積極推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。

推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，符合條件的醫(yī)師可選擇2—3個醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)，鼓勵城市公立醫(yī)院醫(yī)師將基層公立醫(yī)療機構作為第二、三執(zhí)業(yè)地點開展醫(yī)療活動。探索醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊區(qū)域化管理。

(四)推進基本醫(yī)療保障制度改革。

16.整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

(1)按照“覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理”六統(tǒng)一的要求，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實行市級統(tǒng)籌，由市衛(wèi)計委統(tǒng)一管理。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保仍由市人社局管理。

(2)市級依托市人社局管理的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構，縣級依托縣級衛(wèi)計部門管理的新農(nóng)合經(jīng)辦機構，整合現(xiàn)有人、財、物資源，設立市、縣兩級醫(yī)保中心，負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、集中辦理各類醫(yī)保手續(xù)，醫(yī)保中心主任原則上由同級醫(yī)改辦主任兼任。

(3)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病商業(yè)保險、大病醫(yī)療救助均在市、縣醫(yī)保中心實現(xiàn)“一站式”服務。人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、民政等行政部門和商業(yè)保險公司經(jīng)辦人員統(tǒng)一進駐醫(yī)保中心，集中辦公、一體化服務，建立基本醫(yī)保、大病商業(yè)保險、大病醫(yī)療救助等在經(jīng)辦環(huán)節(jié)的無縫銜接機制。將居民健康卡功能逐步并入社會保障卡，實行網(wǎng)卡合一、綜合監(jiān)管。

17.提高綜合保障水平。

建立穩(wěn)定長效的醫(yī)?；I資增長機制。逐步擴大中醫(yī)非藥物診療技術范圍，適當提高中醫(yī)藥報銷比例。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度，在基本醫(yī)保報銷的基礎上，報銷比例不低于50%。出臺貧困人口醫(yī)保政策。

18.改革現(xiàn)行醫(yī)保支付方式。

推進和加強臨床路徑管理，推行按病種付費、按人頭付費、按床日付費、總額預付等復合型付費方式，探索實行按疾病診斷相關組(DRGs)付費方式。建立醫(yī)保與醫(yī)療機構談判協(xié)商機制和醫(yī)療費用負擔風險分擔機制，綜合考慮醫(yī)療服務、檢查、藥物費用等支出情況，實行醫(yī)保資金預付制。全面開展異地就醫(yī)結算，方便群眾就醫(yī)報銷。

19.強化監(jiān)管，健全保障機制。

發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務行為和費用的調(diào)控引導作用，將醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)務人員診療、檢查、檢驗、處方等服務行為，有效控制醫(yī)療費用。建立病人隨(回)訪制度，通過醫(yī)保經(jīng)辦機構對住院病人情況進行隨(回)訪，強化對醫(yī)保定點醫(yī)療機構的監(jiān)管。逐步擴大納入醫(yī)保支付的日間手術和醫(yī)療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例與實際住院費用報銷比例間的差距。

(五)深化藥品供應保障制度改革。

20.完善藥品集中采購辦法。

實行分類采購、分類限價。組建區(qū)域性或跨區(qū)域采購聯(lián)合體，提高醫(yī)院在藥品采購中的參與度，開展聯(lián)合帶量議價采購，降低藥品價格，切實回歸醫(yī)院采購主體地位。積極推進醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購，通過分類分批實施、最低限價掛網(wǎng)、醫(yī)院帶量議價、網(wǎng)上陽光采購、價格區(qū)段管理、品種動態(tài)調(diào)整，有效降低醫(yī)用耗材費用。

21.創(chuàng)新配送管理方式。

全面推行“兩票制”，減少流通環(huán)節(jié)。規(guī)范城市公立醫(yī)院藥品耗材配送管理工作，鼓勵生產(chǎn)企業(yè)直接為醫(yī)療機構配送。鞏固縣鎮(zhèn)村一體化藥品“三統(tǒng)一”配送成果。利用現(xiàn)代醫(yī)藥物流，提高配送效能，探索建立醫(yī)院藥品智能管理系統(tǒng)。

22.提高基本藥物使用比例。

二級及以上醫(yī)療機構基本藥物使用比例達到40%以上，縣級公立醫(yī)院不低于50%，鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構可分別使用30%、20%的非基本藥物，切實提高基本藥物配備使用率。

23.改進藥款結算管理。

公立醫(yī)院將藥品收支納入預算管理，貨到驗收合格后30天內(nèi)及時支付藥款。鼓勵醫(yī)院通過公開招標，選擇銀行提供藥品周轉金服務。

24.開展合理用藥監(jiān)測與干預。

規(guī)范藥品使用，促進合理用藥，指導臨床合理使用抗生素類、激素類、抗腫瘤等藥物。重點跟蹤監(jiān)控輔助用藥、超常使用藥品以及高值醫(yī)用耗材，及時預警干預，堅決遏制藥品購銷領域腐敗行為。二級以上醫(yī)療機構設立總藥劑師，發(fā)揮藥劑師的用藥指導作用，保障群眾用藥安全。

(六)推進公共衛(wèi)生服務改革。

25.提高公共衛(wèi)生服務均等化水平。

逐步提高基本公共衛(wèi)生服務項目補助標準，加強項目績效管理，進一步健全日常監(jiān)督與定期考核相結合的項目管理工作機制，嚴格實行考核結果與資金撥付掛鉤機制。明確項目職責任務，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與專業(yè)公共衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制，實施基本公共衛(wèi)生服務項目精細化管理，整合優(yōu)化項目構成，重點向兒童、婦女、老人和貧困人群傾斜，全面提升服務質量和水平。采取多種形式加大基本公共衛(wèi)生服務項目宣傳力度，切實提高城鄉(xiāng)居民的知曉率和感知度。將婦幼保健與計劃生育技術服務項目整合為孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健免費項目。

26.推行家庭醫(yī)生簽約服務制度。

加快推行家庭醫(yī)生簽約服務，提高家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率。重點在簽約服務的方式、內(nèi)容、收付費、考核、激勵機制等方面實現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等，形成長期穩(wěn)定的契約服務關系，逐步實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。采取多種措施，對簽約居民實行差異化政策，引導居民有效利用簽約服務。加強簽約服務績效考核，探索全科醫(yī)生收入與簽約履約掛鉤機制。探索建立簽約服務收付費機制，簽約服務費由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民付費等分擔。

27.強化公共衛(wèi)生項目管理。

實施重大傳染病專病專防精細化策略，降低發(fā)病率。開展項目評估，完善管理辦法，加強項目和資金監(jiān)管。貫徹預防為主方針，轉變服務方式，實行精準化防控。

(七)推進綜合監(jiān)管體制改革。

28.實施衛(wèi)生屬地化管理。

強化衛(wèi)生計生行政部門行業(yè)管理職能，制定行業(yè)管理標準和辦法，對區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生資源實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管，最大限度放寬社會辦醫(yī)的規(guī)劃限制。對非公立醫(yī)療機構進行行業(yè)監(jiān)管，納入統(tǒng)一的醫(yī)療質量控制與評價范圍，建立負面清單和不良行為積分管理制度，健全非公立醫(yī)療機構退出機制。

29.轉變行業(yè)管理方式。

簡政放權，加快職能轉變，優(yōu)化工作流程，建立現(xiàn)代醫(yī)療管理體系，加強治理能力建設，構建與衛(wèi)生計生事業(yè)改革發(fā)展相適應的行政運行機制。

30.加強醫(yī)療服務市場監(jiān)管。

大力推進衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督行政執(zhí)法工作，整合行政執(zhí)法資源，建立健全統(tǒng)一的衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督行政執(zhí)法機構，集中行使綜合監(jiān)督執(zhí)法職權。加強執(zhí)法投入，強化執(zhí)法過程全程監(jiān)督，規(guī)范行政執(zhí)法行為。建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機制，妥善調(diào)解醫(yī)患糾紛，依法處理醫(yī)鬧、傷醫(yī)行為，構建和諧醫(yī)患關系。

31.強化藥品耗材綜合監(jiān)督管理。

健全完善各級藥品督查隊伍，加強藥品耗材集中采購、配送、使用、結算全過程監(jiān)管。全面推進信息公開，嚴禁網(wǎng)下采購，標外交易。加大配送企業(yè)督查力度，嚴肅查處價格違法和壟斷經(jīng)營行為，以及偽造或虛開發(fā)票等違法行為，嚴厲打擊制售假冒藥品耗材行為，嚴格執(zhí)行誠信記錄和市場清退機制。

(八)加強衛(wèi)生人才隊伍建設。

32.重視人才培養(yǎng)。

加強醫(yī)教協(xié)同，科學規(guī)劃實施衛(wèi)生計生人才培養(yǎng)、培訓。鼓勵有條件的高校增設臨床醫(yī)學專業(yè)，在市屬三級甲等醫(yī)院與省內(nèi)醫(yī)學高等院校普遍建立附屬醫(yī)院關系的基礎上，進一步推進醫(yī)、教、研全面合作。加強預防、保健、康復等人才培養(yǎng)，提升全面健康管理水平。

33.完善基層人才招聘使用政策。

為縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機構定向招聘醫(yī)學本科畢業(yè)生，統(tǒng)一實行縣招鎮(zhèn)用。深化基層人事薪酬改革，完善績效工資制度及考核辦法。進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資制度，按照財務制度規(guī)定在核定的收支結余中提取職工福利基金和獎勵基金，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術人員薪酬待遇高于縣(區(qū))級醫(yī)療機構同類人員。改革基層醫(yī)務人員職稱晉升辦法，突出實用技術運用水平。將培訓基層專業(yè)人員任務完成情況與醫(yī)院等級評(復)審掛鉤。

34.加強人員培訓。

實施縣級臨床骨干醫(yī)師，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生、醫(yī)技人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生等短期培訓計劃，構建“5+3”、“3+2”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。嚴禁三級醫(yī)院借培訓之機，從縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機構招人調(diào)人。加強醫(yī)德醫(yī)風教育，強化醫(yī)務人員職業(yè)道德意識，筑牢廉潔行醫(yī)的防線。

(九)全面深化改革保障措施。

35.打贏健康扶貧攻堅戰(zhàn)。

大力實施健康扶貧工作，對全市范圍內(nèi)按照市扶貧辦核實及數(shù)據(jù)清洗確定的建檔立卡貧困人口，建立健全貧困人口醫(yī)療保障制度。在各級醫(yī)療機構為貧困人口開辟綠色通道，進行專病專治。實現(xiàn)“三個一”(每個貧困縣、鎮(zhèn)、村各有1所縣級公立醫(yī)院、1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1個衛(wèi)生室)目標，對周至縣、藍田縣兩所縣醫(yī)院進行組團幫扶并進行托管，使其成為縣域醫(yī)療中心。強化醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，確保每個行政村至少有1名具有從業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生駐點或巡回服務。

36.提高群眾就醫(yī)滿意度。

結合國家“進一步改善醫(yī)療服務行動計劃”，在全市開展提升醫(yī)療服務滿意度活動。在全市二級以上醫(yī)院全面實施預約診療，在三級醫(yī)院推進分時段預約。擴大日間手術實施范圍，深入推進臨床路徑管理，推廣信息查詢、信息化結算等便民措施，通過完善便民服務，優(yōu)化服務流程;創(chuàng)新服務模式，豐富服務內(nèi)涵，減輕群眾負擔，提高服務效率，使人民群眾就醫(yī)體驗明顯改善，社會滿意度明顯提高。

37.健全投入補償機制。

按照事權、財權相統(tǒng)一原則，明確各級政府投入責任，合理劃分政府、社會與個人的衛(wèi)生投入比例，形成投入補償長效機制。履行政府保障責任，切實落實醫(yī)療保障、公立醫(yī)院、公共衛(wèi)生、藥品供應、人才培養(yǎng)、信息化建設等經(jīng)費投入。通過政府債券、專項化解資金等渠道，逐步化解公立醫(yī)院歷史債務。

38.創(chuàng)新人事編制管理。

按照我市衛(wèi)生資源配置標準和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，開展編制備案制試點工作，探索建立符合我市實際的公立醫(yī)院人員編制管理制度。合理核定公立醫(yī)院床位規(guī)模、人員數(shù)量，創(chuàng)新人員編制管理方式。在崗位設置、收入分配、管理使用等方面，打破人員編制限制，實行全員統(tǒng)籌。實行崗位管理和全員聘用，確定崗位標準、人員職責，形成能進能出、能上能下的靈活用人機制。醫(yī)院結合醫(yī)療行業(yè)特點，制定醫(yī)院內(nèi)部收入分配標準和方法，建立動態(tài)調(diào)整機制，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值。

39.提升醫(yī)療衛(wèi)生信息化水平建設。

建立市級區(qū)域衛(wèi)生計生信息平臺，按統(tǒng)一標準做好市級平臺與省、縣(區(qū))平臺的對接，實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)所有二級以上公立醫(yī)院和80%以上基層醫(yī)療衛(wèi)生機構互聯(lián)互通，逐步實現(xiàn)居民基本健康信息共享。注重信息技術創(chuàng)新應用，優(yōu)化服務流程，強化管理評價。推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，開展在線預約診療、遠程會診、遠程病房等項目。全面實施健康醫(yī)療信息惠民行動計劃，方便居民預約診療、分時段就診、共享檢驗檢查結果、診間付費以及醫(yī)保費用的即時結算。

四、實施步驟

(一)啟動實施階段(2017年)。

開展全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的動員部署和業(yè)務培訓，出臺配套文件，制訂下發(fā)2017年度重點任務，全市同步推進改革，推動醫(yī)療服務價格調(diào)整、藥品零差率銷售、分級診療制度建設、家庭醫(yī)生簽約服務等重點領域和關鍵環(huán)節(jié)改革取得重大突破。

(二)持續(xù)推進階段(2018-2019年)。

按照國家和陜西省對醫(yī)改工作的總體要求，全面實施各項改革，突出體制機制創(chuàng)新，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，醫(yī)藥價格和藥品供應全面理順，醫(yī)療保障水平進一步提高，公共衛(wèi)生服務均等化水平明顯提升，綜合監(jiān)管體系和支撐保障能力全面加強，醫(yī)療衛(wèi)生建設取得重大進展。

(三)完善提升階段(2020年)。

認真總結綜合醫(yī)改試點工作，完善各項政策措施，提升改革水平，全面實現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標。

五、保障措施

(一)加強組織領導。

綜合醫(yī)改試點工作在市委全面深化改革領導小組統(tǒng)一領導下，市醫(yī)改領導小組負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、整體推進、督促落實等工作。市、區(qū)(縣)政府要統(tǒng)一將醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作調(diào)整為1名領導分管。

(二)注重宣傳培訓。

堅持正確的輿論導向，全市各級政府及相關部門要做好醫(yī)改政策解讀，大力報道醫(yī)改進展成效、典型經(jīng)驗，調(diào)動各方參與醫(yī)改的積極性，為深化醫(yī)改創(chuàng)造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。廣泛開展培訓，不斷提高各級干部醫(yī)改政策水平，確保改革順利推進。

(三)開展督導考核。

建立醫(yī)改目標責任考核和督查制度，市政府與各區(qū)縣、開發(fā)區(qū)及成員單位簽訂年度醫(yī)改目標責任書，將醫(yī)改重點任務納入全市年度目標責任考核。針對區(qū)縣、開發(fā)區(qū)和市級部門各自承擔任務，進行分類考核。加強醫(yī)改監(jiān)測和評估，建立督導、考核、評估、問責機制，定期對醫(yī)改工作進行指導和督查。建立醫(yī)改工作信息報送制度，及時通報醫(yī)改進展情況并落實問責機制。

附件：（略）

1.西安市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點重點任務分解表(2017年)

2.西安市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點主要指標

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本文關鍵詞： 市政發(fā), 西安市, 深化, 醫(yī)藥, 衛(wèi)生, 體制, 綜合改革, 試點, 實施方案, 通知