武政辦〔2022〕136號《武漢市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)武漢市職工基本醫(yī)療保險（生育保險）市級統(tǒng)籌實施方案的通知》

《武漢市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)武漢市職工基本醫(yī)療保險（生育保險）市級統(tǒng)籌實施方案的通知》








武政辦〔2022〕136號

各區(qū)人民政府，市人民政府各部門：

《武漢市職工基本醫(yī)療保險（生育保險）市級統(tǒng)籌實施方案》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。

武漢市人民政府辦公廳

2022年10月29日

武漢市職工基本醫(yī)療保險（生育保險）

市級統(tǒng)籌實施方案

為深入推進醫(yī)療保障制度改革，加快提升職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，全面做實職工基本醫(yī)療保險（生育保險）（以下簡稱職工醫(yī)保）市級統(tǒng)籌工作，根據(jù)《省人民政府辦公廳關(guān)于全面做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的實施意見》（鄂政辦發(fā)〔2022〕36號）精神，結(jié)合我市實際，特制訂本方案。

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，認真落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署和省委、省人民政府工作要求，按照“制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體”的標準，加快建立職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌制度。

二、工作目標

在2022年底之前，將職工醫(yī)?；鹗屑壵{(diào)劑金模式調(diào)整到全市統(tǒng)收統(tǒng)支模式，全面做實職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌。

（一）統(tǒng)一政策制度。全市執(zhí)行統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險制度和生育保險制度，統(tǒng)一參保、籌資、待遇支付政策。

（二）統(tǒng)一待遇標準。執(zhí)行國家、省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準目錄。全市統(tǒng)一普通門診、門診慢特病、住院等醫(yī)療保險待遇。

（三）統(tǒng)一基金管理。職工醫(yī)?；饘嵭腥薪y(tǒng)收統(tǒng)支，納入市職工醫(yī)?；鹭斦簦ㄒ韵潞喎Q“市財政專戶”）管理，實行收支兩條線。

（四）統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)。健全市、區(qū)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）經(jīng)辦管理服務(wù)體系，落實醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單制度，執(zhí)行全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險參保登記、繳費申報、待遇支付、就醫(yī)管理、費用結(jié)算等經(jīng)辦工作流程和服務(wù)規(guī)范。

（五）統(tǒng)一定點管理。全市制定統(tǒng)一的定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理辦法，統(tǒng)一定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議文本，明確雙方權(quán)利責任義務(wù)。

（六）統(tǒng)一信息系統(tǒng)建設(shè)。依托全省統(tǒng)一的信息系統(tǒng)，加強部門間信息共享，實現(xiàn)數(shù)據(jù)向上集中、服務(wù)向下延伸，為統(tǒng)一規(guī)范基本政策以及經(jīng)辦管理、定點管理、異地就醫(yī)結(jié)算等提供支撐。

三、工作任務(wù)

（一）梳理規(guī)范政策制度。市醫(yī)保部門按照國家、省醫(yī)療保障待遇清單制度，對以往出臺與清單不相符的職工醫(yī)保政策進行清理規(guī)范，同國家和省級政策相銜接。各相關(guān)區(qū)醫(yī)保部門梳理現(xiàn)行政策，按要求進行清理，實現(xiàn)全市政策統(tǒng)一，并做好新老政策實施的各項銜接工作。

（二）開展基金清理審計。2022年11月底前，各相關(guān)區(qū)人民政府完成實行市級統(tǒng)籌前職工醫(yī)?；鸾Y(jié)余以及所涉?zhèn)鶛?quán)債務(wù)等全面清理審計。市級統(tǒng)籌前的歷史遺留問題，由各區(qū)妥善處理，不得將統(tǒng)籌前的債務(wù)和缺口帶到新的市級統(tǒng)籌制度中。

（三）基金結(jié)余限期歸集。各相關(guān)區(qū)職工醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余，除保留3個月的支付備用金外，經(jīng)專項審計后按規(guī)定全部歸集至市級財政專戶；本方案印發(fā)前已與金融機構(gòu)簽訂合作協(xié)議采取轉(zhuǎn)存定期、購買國債等方式存儲結(jié)余基金的，待協(xié)議期滿后按照協(xié)議約定收回本息，并全額歸結(jié)至市級財政專戶。各區(qū)歸集到市級統(tǒng)籌前的累計結(jié)余基金可暫存放在當?shù)鼗鹭斦?，由市級部門統(tǒng)一管理使用，用于彌補市級統(tǒng)籌后當?shù)鼗鹗罩笨凇?br />
（四）實現(xiàn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支。2022年底之前各區(qū)稅務(wù)部門征收的職工醫(yī)保費作為市級收入直接繳入本級國庫，再劃轉(zhuǎn)至市財政專戶。對同一參保人的個人賬戶資金，按照現(xiàn)行參保賬戶進行歸并，并及時注銷原個人賬戶。職工醫(yī)?；饘嵭锌傤~預算管理，采取“按月?lián)芨?，按年結(jié)算”的辦法。各相關(guān)區(qū)每月申請基金支出計劃，經(jīng)市醫(yī)保部門審核，財政部門復核后撥付至區(qū)醫(yī)?；鹬С鰬簟Ｔ瓌t上應(yīng)在年度終了后2個月內(nèi)完成年終結(jié)算。

（五）建立基金缺口分擔機制。制定基金缺口分擔辦法，在一個預算年度內(nèi)，區(qū)級完成年度收支計劃，如當年基金收支相抵出現(xiàn)缺口，由市級通過累計結(jié)余基金補足；累計結(jié)余不足的，由市、區(qū)兩級合理分擔。各區(qū)因未嚴格執(zhí)行繳費政策或者未按規(guī)定補助到位等情形造成基金收支缺口的，由當?shù)卣撠熥防U并彌補到位。

（六）規(guī)范基金預決算管理。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，市醫(yī)保部門會同本級財政、稅務(wù)部門，根據(jù)社會保險基金預算管理有關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一編制基金預算，按程序報批后下達各區(qū)執(zhí)行。在年度末，按照規(guī)定編制基金決算。經(jīng)批準預算不得隨意調(diào)整，因特殊情況需要調(diào)整的，按基金預算調(diào)整程序經(jīng)批準后執(zhí)行。各相關(guān)區(qū)要建立健全基金運行分析和風險防控預警機制。

（七）規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)管理。按照醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單制度要求，進一步優(yōu)化經(jīng)辦工作流程，嚴格服務(wù)規(guī)范，提高經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)范化、標準化和專業(yè)化水平。完善適應(yīng)市級統(tǒng)籌的管理協(xié)議和結(jié)算政策，明確定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算模式和結(jié)算流程。進一步健全市、區(qū)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）經(jīng)辦管理服務(wù)體系，切實為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的政務(wù)服務(wù)。

（八）推進信息系統(tǒng)建設(shè)。依托全省統(tǒng)一的信息系統(tǒng)，按照職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌管理要求，在2022年11月底前，完成信息系統(tǒng)切換、上線調(diào)試運行等相關(guān)工作。積極開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保支付”等新服務(wù)模式，加快省醫(yī)保信息平臺市級配套項目建設(shè)，推進醫(yī)療保障公共服務(wù)均等可及。

（九）加強醫(yī)療服務(wù)保障。加強基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，提升基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平。積極推進分級診療，引導參保職工合理就醫(yī)。健全醫(yī)療機構(gòu)診療以及管理制度，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)合理診療。

（十）加強重點風險監(jiān)測。加強制度運行的跟蹤監(jiān)測，對實現(xiàn)職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌后的參保繳費、收支管理、就醫(yī)趨勢等重點指標實行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)運行中的問題，并提出解決問題的措施，確保制度平穩(wěn)運行。

四、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導，提高思想認識。做實職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌，是著力規(guī)范醫(yī)?；鸸芾怼⒃鰪娀鸹ブ矟涂癸L險能力、提高醫(yī)保制度公平性的有力舉措，直接關(guān)系到廣大參保群眾的切身利益，是一項重大的民生工程。各級、各有關(guān)部門要充分認識到其重要性和緊迫性，從講政治的高度，強化組織領(lǐng)導，嚴格落實工作責任，有序推進，確保在2022年底之前實施到位。

（二）強化責任落實，堅持協(xié)同推進。各區(qū)、各有關(guān)部門要壓實工作責任，密切配合，形成合力，確保各項政策措施落實到位（具體分工附后）。各責任單位要結(jié)合職能任務(wù)和責任分工，進一步細化實施方案，加強溝通協(xié)調(diào)，嚴格按照明確的時間節(jié)點抓好各項工作落實，確保職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌如期實施。

（三）確保平穩(wěn)過渡，工作無縫對接。各區(qū)、各有關(guān)部門要嚴格按照方案要求，積極穩(wěn)妥推進工作，做好職工醫(yī)保新舊政策的銜接過渡，實現(xiàn)現(xiàn)行職工醫(yī)保運行機制與市級統(tǒng)籌工作的無縫對接。要建立健全市統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，通過設(shè)置公益性崗位、政府購買服務(wù)等方式，進一步充實經(jīng)辦力量，切實保障職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌后的各項工作順利開展。要加強輿論宣傳和引導，及時回應(yīng)社會關(guān)切，正確引導社會預期。

（四）加強考核監(jiān)督，嚴肅工作紀律。建立健全激勵約束機制，將職工醫(yī)保基金擴面征繳、預算管理、統(tǒng)收統(tǒng)支等工作落實情況納入各區(qū)年度綜合考核范圍，加大考核力度，嚴格獎懲措施，督促責任落實。市里將組織相關(guān)部門組成聯(lián)合督導組，加大工作監(jiān)督檢查力度，對推諉拖拉、工作不力的單位和相關(guān)責任人要通報批評，對切實履職盡責的單位和個人，給予表揚和鼓勵。

武政辦〔2022〕136號—市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)武漢市職工基本醫(yī)療保險（生育保險）市級統(tǒng)籌實施方案的通知.pdf

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本文關(guān)鍵詞： 武漢市, 武政辦