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《成都市人民政府辦公廳轉發(fā)市衛(wèi)生局市財政局關于繼續(xù)做好新型農村合作醫(yī)療工作意見的通知》
成辦發(fā)〔2006〕40號
各區(qū)（市）縣政府，市政府有關部門：
市衛(wèi)生局、市財政局《關于繼續(xù)做好新型農村合作醫(yī)療工作的意見》已經市政府同意，現轉發(fā)你們，請認真貫徹執(zhí)行。
二○○六年三月十三日
關于繼續(xù)做好新型農村合作醫(yī)療工作的意見
市衛(wèi)生局 市財政局
為進一步做好我市新型農村合作醫(yī)療工作，特別是全國試點縣工作，推動我市新型農村合作醫(yī)療工作的健康發(fā)展，現就做好2006年新型農村合作醫(yī)療工作提出如下意見：
一、加強各級經辦機構建設，全面提高服務能力
（一）各區(qū)（市）縣要嚴格按照市編辦《關于加強新型農村合作醫(yī)療機構建設工作的通知》（成機編〔2005〕3號）要求，建立健全新型農村合作醫(yī)療管理服務體系，根據各區(qū)（市）縣編辦核定的新型農村合作醫(yī)療管理服務機構編制數，在認真清理臨時借用人員的基礎上，按照公開、公平、競爭、擇優(yōu)的原則，配備人員，完善隊伍建設，在2006年上半年內全部解決臨時借用人員問題。同時，要建立健全規(guī)章制度，規(guī)范工作程序，加強內部管理，保證新型農村合作醫(yī)療工作持續(xù)、穩(wěn)定運行。
（二）按照市政府辦公廳《轉發(fā)市衛(wèi)生局等9部門關于進一步做好新型農村合作醫(yī)療工作的指導意見的通知》（成辦發(fā)〔2005〕118號）要求，將縣、鄉(xiāng)兩級新型農村合作醫(yī)療服務機構人員經費和工作經費納入縣級財政部門預算，按全額撥款事業(yè)單位標準，核定補助金額，保障其工作需要，市級財政根據實際情況給予適當專項財力補助。新型農村合作醫(yī)療服務機構的人員經費和工作經費不得從新型農村合作醫(yī)療基金中提取。
二、提高籌資水平，合理確定統(tǒng)籌基金和家庭賬戶
（一）堅持以縣為單位，實行農民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。從2006年開始，在全市農民個人籌資標準不變的基礎上，將籌資總額提高為50元/人。其中，全國試點縣資金來源為：中央、省級財政補助28元/人，市級財政補助6元/人，縣級財政補助6元/人。非試點縣資金來源為：溫江區(qū)、新都區(qū)、雙流縣、郫縣4個區(qū)（縣），市級財政補助18元/人，縣級財政補助22元/人；龍泉驛區(qū)、青白江區(qū)，市級財政補助25元/人，縣級財政補助15元/人。
（二）各區(qū)（市）縣必須嚴格執(zhí)行新型農村合作醫(yī)療專項資金申報審核制度，保證農民以家庭為單位參加新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱參合）。個人繳費存入新型農村合作醫(yī)療基金財政專戶后，按順序及時足額到位縣級、市級財政補助資金。農民個人繳費部分必須由農民自繳，不能由集體經濟或財政代繳。
（三）統(tǒng)一統(tǒng)籌基金和家庭賬戶設立模式。按照國家對新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)籌模式的要求，各區(qū)（市）縣要調整統(tǒng)籌基金和家庭帳戶設立模式，并逐步統(tǒng)一到我市推薦的兩種模式上來：一是將政府補助資金全部納入統(tǒng)籌基金，將農民自籌的資金部分納入統(tǒng)籌基金，納入統(tǒng)籌基金部分不低于農民自籌資金的30%，即讓農民繳的錢部分用于門診費用報銷，部分用于大病統(tǒng)籌住院費用報銷；二是不設家庭賬戶，將農民自籌的資金和政府的補助資金全部納入統(tǒng)籌基金，對住院醫(yī)藥費用和門診費用進行統(tǒng)籌報銷。各區(qū)（市）縣基金統(tǒng)籌模式應在3年內完成調整和統(tǒng)一工作，不得另建新的統(tǒng)籌模式。
三、科學、合理確定補償方案，確保農民真正受益
（一）按照“以收定支，收支平衡，保障適度”的原則，適時科學調整補償方案。具體調整參照以下指標：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為50元，報銷比例不低于45%；縣級醫(yī)療機構不低于30%；縣級以上醫(yī)療機構不低于20%，封頂線不高于2萬元。逐步拉開縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構起付線、報銷比例之間的差距，引導患者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)治療，并結合基金收支情況，對參合農民的住院費用進行適當的二次補償，讓有限的資金發(fā)揮最大效益，讓參合農民最大限度受益。同時，按照“先行試點，逐步推開”的原則，在金堂縣、雙流縣先行試點，積極開展門診統(tǒng)籌報銷、分病種報銷、單病種定額報銷和按費用不同分段報銷，以及慢性病報銷等補償工作，不斷總結試點經驗，逐步在全市推廣。各區(qū)（市）縣調整方案，必須先報經市新型農村合作醫(yī)療協(xié)調領導小組審查通過，并經當地政府批準后，方可執(zhí)行。
（二）加大新型農村合作醫(yī)療的宣傳力度，拓展宣傳渠道，創(chuàng)新宣傳方式，豐富宣傳內容，進一步提高廣大農民群眾對新型農村合作醫(yī)療的認知程度，增強廣大農民的健康保障和互助共濟意識，使廣大農民群眾更加積極主動地參加新型農村合作醫(yī)療，充分享受到新型農村合作醫(yī)療的實惠。
（三）必須為每一位參合農民建立健康檔案。對連續(xù)參合的農民，年內沒有動用新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金報銷住院醫(yī)療費用的，須安排一次常規(guī)健康體檢，體檢費用標準控制在8元/人以內（體檢項目至少應包含三大常規(guī)，胸透，測血壓等）。對60歲以上的老人，應根據老年人生理特點和健康狀況，由本人自愿選擇體檢項目。
（四）各區(qū)（市）縣要利用新型農村合作醫(yī)療制度，引導農村孕婦住院分娩，對參合的農村婦女住院分娩應給予500元/人的定額補償，降低農村孕產婦死亡率，推動我市婦幼保健工作發(fā)展。
（五）市新型農村合作醫(yī)療協(xié)調領導小組辦公室要組織人員，進一步修訂和完善新型農村合作醫(yī)療藥品、診療目錄。從2006年開始，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要嚴格執(zhí)行新型農村合作醫(yī)療藥品和診療目錄，縣級及以上醫(yī)療機構可根據實際服務能力，適當放寬目錄范圍。
（六）各區(qū)（市）縣要充分利用我市的中醫(yī)藥資源優(yōu)勢，發(fā)揮中醫(yī)藥簡、便、廉、驗的特點，結合本地實際，積極探索中醫(yī)、中藥分類報銷，提高中醫(yī)、中藥報銷比例，引導農民選擇中醫(yī)、中藥，降低農民就醫(yī)費用。
四、加強監(jiān)管，提高新型農村合作醫(yī)療服務質量
（一）加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院規(guī)范化、標準化建設，加大農村衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度，提高農村醫(yī)療衛(wèi)生服務質量和水平，為新型農村合作醫(yī)療制度提供優(yōu)質、高效的服務平臺，為參合農民提供質優(yōu)、價廉的醫(yī)療服務。
（二）完善考核監(jiān)管機制。各區(qū)（市）縣要按照《成都市區(qū)（市）縣新型農村合作醫(yī)療工作年度考核標準（試行）》，對經辦機構、服務機構實行年度考核，綜合評估新型農村合作醫(yī)療工作，及時發(fā)現和解決工作中存在的問題。
（三）各區(qū)（市）縣要建立并完善定點醫(yī)療機構評價體系和獎懲制度，規(guī)范醫(yī)療機構的服務行為。對定點醫(yī)療機構實行嚴格的準入制度，不符合條件的機構，要限期整改，情節(jié)嚴重者，取消定點醫(yī)療機構資格。
（四）各區(qū)（市）縣要加強對定點醫(yī)療機構目錄外藥品和診療項目使用的審查，定點醫(yī)療機構目錄外藥品費用不得超過病人藥品總費用的15%，確保農民真正受益。
五、建立風險基金，增強新型農村合作醫(yī)療基金抗風險能力
為增強新型農村合作醫(yī)療基金抗風險能力，從2006年開始，我市將建立新型農村合作醫(yī)療風險基金，具體辦法另行制定。
六、完善和落實醫(yī)療救助制度，提高農村貧困人口的醫(yī)療保障水平
各區(qū)（市）縣要對現有的農村醫(yī)療救助制度進行完善，規(guī)范操作，簡化救助程序，提高救助效率，提升農村貧困人口的醫(yī)療保障水平。
七、將全市新型農村合作醫(yī)療基金籌資周期與財政年度同步
從2006年開始，14個郊區(qū)（市）縣的新型農村合作醫(yī)療籌資周期須調整到與財政年度一致。其中，都江堰市、崇州市、邛崍市、彭州市、蒲江縣、金堂縣、大邑縣、新津縣8個全國新型農村合作醫(yī)療試點縣（市）每年12月31日前應按要求如期完成下年度籌資工作；新都區(qū)、溫江區(qū)、雙流縣、郫縣、青白江區(qū)、龍泉驛區(qū)6個區(qū)（縣）也應逐步調整籌資時間，與全國試點縣一致。
八、加強信息化管理
進一步加強新型農村合作醫(yī)療信息化管理，建立快速、暢通、規(guī)范的市、縣、鄉(xiāng)新型農村合作醫(yī)療信息化管理平臺，使各級各類工作信息報表能夠及時、準確傳輸，確保全市新型農村合作醫(yī)療實現高效網上結算報銷和在線適時監(jiān)管。
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