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《成都市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈成都市住院補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法二〉的通知》
成辦發(fā)〔2005〕122號
各區(qū)（市）縣政府，市政府各部門：
《成都市住院補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法二》已經(jīng)2005年9月13日市政府第54次常務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予公布，自2005年11月1日起施行。
二○○五年九月二十二日
成都市住院補(bǔ)充醫(yī)療保險辦法二
第一條（目的依據(jù)）
為減輕參保人員在享受基本醫(yī)療保險待遇之后的住院醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》和醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合成都市實際，制定本辦法。
第二條（參保范圍）
凡基本醫(yī)療保險關(guān)系在成都市社保局或區(qū)（市）縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員和參加成都市非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員綜合社會保險的人員可以參加本補(bǔ)充醫(yī)療保險。
第三條（繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）
本補(bǔ)充醫(yī)療保險可以一次或多次辦理一份或多份，其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每份1000元，繳費(fèi)時年滿55周歲以上者，每超過1周歲，增加20元。
第四條（保險原則）
參加本補(bǔ)充醫(yī)療保險所繳保險費(fèi)不予退還。本補(bǔ)充醫(yī)療保險只限本人使用。
第五條（辦理機(jī)構(gòu)）
參加本補(bǔ)充醫(yī)療保險的人員，憑本人身份證和成都市社會保險卡到市或區(qū)（市）縣社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳費(fèi)并辦理有關(guān)手續(xù)。
第六條（報銷條件）
參加本補(bǔ)充醫(yī)療保險的人員符合下列條件的，所發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)總額，超過出院時上一年全市職工3個月平均工資以上的部分，可按第八條的規(guī)定報銷：
（一）辦理本補(bǔ)充醫(yī)療保險手續(xù)之日起12個月以后住院的；
（二）在本市與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的；
（三）屬于一次性住院醫(yī)療費(fèi)用。
第七條（不予報銷的情形）
下列情形不屬于本補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷范圍：
（一）異地安置人員以及因探親、休假、因公出差等原因在本市行政區(qū)域以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（指未與本市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)）發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)；
（二）康復(fù)療養(yǎng)、康復(fù)治療期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；
（三）不屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用；
（四）本補(bǔ)充醫(yī)療保險未生效時限內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。
第八條（待遇標(biāo)準(zhǔn)）
符合本辦法第六條規(guī)定的，每份本補(bǔ)充醫(yī)療保險每年可以按下列標(biāo)準(zhǔn)報銷一次住院醫(yī)療費(fèi)：
（一）繳費(fèi)滿1年不滿3年的報銷300元；
（二）繳費(fèi)滿3年不滿6年的報銷400元；
（三）繳費(fèi)滿6年不滿9年的報銷500元；
（四）繳費(fèi)滿9年不滿12年的報銷600元；
（五）繳費(fèi)滿12年不滿15年的報銷700元；
（六）繳費(fèi)滿15年以上的報銷2000元。
持有多份本補(bǔ)充醫(yī)療保險并符合報銷條件的，可以同時按上述標(biāo)準(zhǔn)合并計算報銷醫(yī)療費(fèi)，但一次合并計算報銷的金額不超過10000元。
第九條（報銷程序）
參保人員應(yīng)于一次性住院治療出院之日起60日內(nèi)憑本補(bǔ)充醫(yī)療保險單、身份證、社會保險卡原件和復(fù)印件，以及出院證、住院費(fèi)用收據(jù)、住院醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌支付結(jié)算表（參加省和區(qū)（市）縣的基本醫(yī)療保險的人員，還須持省和所屬區(qū)（市）縣社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出據(jù)的基本醫(yī)療保險報銷后的情況證明和住院醫(yī)療費(fèi)用清單）等相關(guān)資料到市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報手續(xù)，逾期則不予報銷。市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在基本醫(yī)療保險報銷后的20個工作日內(nèi)予以審核報銷。
第十條（報銷限制）
本補(bǔ)充醫(yī)療保險終身有效。每份本補(bǔ)充醫(yī)療保險每報銷一次醫(yī)療費(fèi)，下一次報銷醫(yī)療費(fèi)時減少應(yīng)報銷額的5%，減少的比例最多不超過40%。
本補(bǔ)充醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險、其他住院補(bǔ)充醫(yī)療保險的報銷金額之和大于一次性住院醫(yī)療費(fèi)總額時，超出部分不予支付。
第十一條（平均工資依據(jù)）
本辦法所涉及的全市職工平均工資，以成都市統(tǒng)計局發(fā)布的全市職工平均工資為依據(jù)。
第十二條（特別說明）
本辦法實施前已按原辦法參加本保險的人員，在保險有效期內(nèi)可享受原辦法規(guī)定的待遇。
第十三條（解釋機(jī)關(guān)）
本辦法具體應(yīng)用中的問題由成都市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。
第十四條（施行日期）
本辦法自2005年11月1日起施行。1999年9月6日成都市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《成都市職工補(bǔ)充醫(yī)療保險實施辦法之二》同時廢止。
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