您當(dāng)前的位置：成辦發(fā)〔2005〕123號(hào)《成都市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈成都市住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法三〉的通知》
《成都市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈成都市住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法三〉的通知》
成辦發(fā)〔2005〕123號(hào)
各區(qū)（市）縣政府，市政府各部門(mén)：
《成都市住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法三》已經(jīng)2005年9月13日市政府第54次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，現(xiàn)予公布，自2005年11月1日起施行。
二○○五年九月二十二日
成都市住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法三
第一條（目的依據(jù)）
為減輕參保人員在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之后的住院醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合成都市實(shí)際，制定本辦法。
第二條（參保范圍）
凡基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系在成都市社保局或區(qū)（市）縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員和參加成都市非城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員綜合社會(huì)保險(xiǎn)的人員可以參加本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
第三條（繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）
本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以繳費(fèi)時(shí)上一年全市職工平均工資的下列比例繳費(fèi)：35周歲以下（含35周歲）按1.5%繳納，35周歲以上至55周歲以下按2%繳納，55周歲以上（含55周歲）按2.5%繳納。由用人單位為職工繳費(fèi)的可按年度或月度繳納，個(gè)體人員按年度繳納。計(jì)算繳費(fèi)的最小單位為元。
第四條（保險(xiǎn)原則）
本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)必須連續(xù)不間斷繳費(fèi)，已繳的保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)只限本人使用。
第五條（辦理機(jī)構(gòu)）
參加本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，憑本人身份證和成都市社會(huì)保險(xiǎn)卡到市或區(qū)（市）縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳費(fèi)并辦理有關(guān)手續(xù)。本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)每人限辦理一份。
第六條（待遇標(biāo)準(zhǔn)）
參加本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其一次性住院醫(yī)療費(fèi)總額減去下列費(fèi)用后報(bào)銷(xiāo)90%：
（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)已報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用；
（二）報(bào)銷(xiāo)時(shí)上一年全市職工1個(gè)月的平均工資；
（三）不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用。
第七條（不予報(bào)銷(xiāo)的情形）
下列情形不屬于本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍：
（一）異地安置人員以及因探親、休假、因公出差等原因在本市行政區(qū)域以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（指未與我市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)）發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)；
（二）康復(fù)療養(yǎng)、康復(fù)治療期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；
（三）不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)用；
（四）本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)未生效時(shí)限內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。
第八條（單病種、單項(xiàng)治療定額結(jié)算報(bào)銷(xiāo)）
實(shí)行單病種、單項(xiàng)治療定額結(jié)算管理的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)辦法另行制定。
第九條（報(bào)銷(xiāo)條件）
報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)須符合下列條件：
（一）個(gè)體人員初次參加保險(xiǎn)或中斷3個(gè)月以后再繳費(fèi)的，繳費(fèi)須滿6個(gè)月；
（二）單位全體人員初次參加保險(xiǎn)或中斷3個(gè)月以后再繳費(fèi)的，繳費(fèi)須滿3個(gè)月；
（三）在本市與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療；
（四）屬于一次性住院醫(yī)療費(fèi)用。
第十條（報(bào)銷(xiāo)程序）
本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)按以下程序辦理：
（一）參保人員一次性住院治療出院后，參保單位或個(gè)人應(yīng)于60日內(nèi)憑本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)單、身份證、社會(huì)保險(xiǎn)卡原件和復(fù)印件，以及出院證、住院費(fèi)用收據(jù)、住院醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌支付結(jié)算表（參加省和區(qū)（市）縣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，還須持省和所屬區(qū)（市）縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出據(jù)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的情況證明和住院醫(yī)療費(fèi)用清單）等相關(guān)資料到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)申報(bào)手續(xù)，逾期則不予報(bào)銷(xiāo)。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的20個(gè)工作日內(nèi)予以審核報(bào)銷(xiāo)。
（二）單位集體參保的，填報(bào)“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)撥付審批表”后集中到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，每月報(bào)銷(xiāo)一次；個(gè)體人員憑社會(huì)保險(xiǎn)卡直接辦理。
（三）參保人員的戶籍關(guān)系在錦江區(qū)、青羊區(qū)、金牛區(qū)、武侯區(qū)、成華區(qū)和成都高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)以外的其他區(qū)（市）縣的，也可由所在區(qū)（市）縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月到市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中報(bào)銷(xiāo)一次。
第十一條（報(bào)銷(xiāo)限制）
本補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、其他住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)金額之和大于一次性住院醫(yī)療費(fèi)總額時(shí)，超出部分不予支付。
第十二條（平均工資依據(jù)）
本辦法所涉及的全市職工平均工資，以成都市統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的全市職工平均工資為依據(jù)。
第十三條（特別說(shuō)明）
本辦法實(shí)施前已按原辦法參加本保險(xiǎn)的人員，在保險(xiǎn)有效期內(nèi)可享受原辦法規(guī)定的待遇；新辦法執(zhí)行后，在保險(xiǎn)關(guān)系不中斷的情況下，可按照新辦法的規(guī)定接續(xù)保險(xiǎn)關(guān)系并按新辦法享受待遇。
第十四條（解釋機(jī)關(guān)）
本辦法具體應(yīng)用中的問(wèn)題由成都市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
第十五條（施行日期）
本辦法自2005年11月1日起施行。1999年9月6日成都市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《成都市職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法之三》同時(shí)廢止。
打印
關(guān)閉