您當(dāng)前的位置：寧政辦發(fā)〔2009〕67號《南京市人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局、司法局〈推行醫(yī)療責(zé)任保險推廣醫(yī)患糾紛人民調(diào)解努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的意見〉的通知》
《南京市人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局、司法局〈推行醫(yī)療責(zé)任保險推廣醫(yī)患糾紛人民調(diào)解努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的意見〉的通知》
寧政辦發(fā)〔2009〕67號
各區(qū)縣人民政府，市府各委辦局，市各直屬單位：
市衛(wèi)生局、市司法局?jǐn)M定的《推行醫(yī)療責(zé)任保險推廣醫(yī)患糾紛人民調(diào)解努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的意見》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請切實抓好落實。
南京市人民政府辦公廳
二○○九年四月二十四日
推行醫(yī)療責(zé)任保險 推廣醫(yī)患糾紛人民調(diào)解
努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的意見
（市衛(wèi)生局 市司法局 2009年4月）
2008年市衛(wèi)生局與市司法局結(jié)合南京地區(qū)實際，在我市開展醫(yī)療責(zé)任保險、進(jìn)行醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作試點(diǎn)。試點(diǎn)工作一年來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員防御醫(yī)療風(fēng)險的能力得到了提高，醫(yī)患雙方的合法權(quán)益進(jìn)一步得到了保護(hù)，醫(yī)患關(guān)系得到了一定程度的緩和，平安醫(yī)院創(chuàng)建工作取得了成效。為鞏固成果、推廣經(jīng)驗，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)省政府的要求及江蘇省平安醫(yī)院創(chuàng)建活動協(xié)調(diào)小組《關(guān)于下發(fā)〈2009年江蘇省平安醫(yī)院創(chuàng)建工作計劃〉的通知》（蘇平醫(yī)協(xié)組〔2009〕1號）精神，現(xiàn)就在南京地區(qū)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推行醫(yī)療責(zé)任保險，在全市十三個區(qū)縣全面推廣醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作，提出以下意見。
一、全面推行醫(yī)療責(zé)任保險
（一）醫(yī)療責(zé)任保險的概念
醫(yī)療責(zé)任保險是指在保險期限或追溯期及承保區(qū)域范圍內(nèi)，被保險人在從事與其資格相符的診療護(hù)理工作中，因發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯及醫(yī)療意外，造成應(yīng)由被保險人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任而由保險人負(fù)責(zé)賠償?shù)呢?zé)任保險。
醫(yī)療事故是經(jīng)過法定渠道確認(rèn)的等級事故。
醫(yī)療差錯是指經(jīng)過法定渠道確認(rèn)不構(gòu)成事故，但診療過程存在過失，且此過失直接造成了一定的損害。
醫(yī)療意外是指診療過程中由于無法抗拒的因素導(dǎo)致的難以預(yù)料和難以防范的不良后果。
（二）保險險種
南京地區(qū)醫(yī)療責(zé)任保險包括主險，即必保項目，含因發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯及醫(yī)療意外造成應(yīng)由被保險人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任保險和醫(yī)療機(jī)構(gòu)場所責(zé)任保險；以及附加險，即可選項目，含醫(yī)務(wù)人員遭受傷害責(zé)任保險和法定傳染病責(zé)任保險。
（三）保險方案
南京地區(qū)醫(yī)療責(zé)任保險按照二級及二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別執(zhí)行相應(yīng)的保險方案和統(tǒng)一的理賠程序，保險工作與醫(yī)患糾紛處置工作相協(xié)調(diào)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身實際情況按照各自適用的保險方案選擇適宜的保險組合，保險費(fèi)用實行個人繳納與單位繳納相結(jié)合，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按年度統(tǒng)一繳納。醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的部分，按規(guī)定計入醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本，從業(yè)務(wù)收入中列支，不得因參加醫(yī)療責(zé)任保險而提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增加患者負(fù)擔(dān)。第二年起根據(jù)上一年度實際賠付情況調(diào)整保險費(fèi)率。通過保險機(jī)制，建立一個及時、有效的針對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的第三方客觀評估機(jī)制和社會制衡機(jī)制。
（四）承保機(jī)構(gòu)
市衛(wèi)生局委托一家專業(yè)保險經(jīng)紀(jì)公司作為本次南京地區(qū)推廣醫(yī)療責(zé)任保險的中介機(jī)構(gòu)。根據(jù)“大數(shù)法則”和“保本微利”原則，通過招標(biāo)確定3家到5家保險企業(yè)共同承保南京地區(qū)醫(yī)療責(zé)任保險，其中１家為首席，其余各家按照比例分擔(dān)責(zé)任。
（五）實施時間及范圍
自2009年4月起全面推行醫(yī)療責(zé)任保險，按照屬地化原則，南京地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、政府舉辦的二級及二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須投保。鼓勵其他各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保。
二、全面開展醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作
認(rèn)真貫徹全省醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作現(xiàn)場會精神和市政府關(guān)于創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的總體部署，依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)患糾紛實際，在區(qū)縣設(shè)立醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會，積極開展醫(yī)患糾紛調(diào)解工作，維護(hù)社會和諧穩(wěn)定。
（一）指導(dǎo)思想和基本原則
認(rèn)真貫徹“三個代表”重要思想、科學(xué)發(fā)展觀和建設(shè)和諧社會的要求，堅持客觀中立、公正調(diào)解、維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，發(fā)揮人民調(diào)解獨(dú)特優(yōu)勢，綜合運(yùn)用法律、政策、經(jīng)濟(jì)、行政等手段和教育、協(xié)商、疏導(dǎo)等辦法，積極化解醫(yī)患糾紛，維護(hù)醫(yī)療秩序，促進(jìn)社會和諧。
醫(yī)患糾紛人民調(diào)解遵循下列基本原則：保持中立，秉公調(diào)解，維護(hù)醫(yī)、患雙方合法權(quán)益；尊重訴權(quán)，自愿調(diào)解，發(fā)揮糾紛當(dāng)事人解決糾紛的積極性；準(zhǔn)確定位，不搞包攬，不替代既有糾紛解決方式；依法依德，教育疏導(dǎo)，注重調(diào)解工作實效。
（二）設(shè)立方式和工作步驟
根據(jù)司法部《人民調(diào)解工作若干規(guī)定》和江蘇省司法廳《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作的通知》的規(guī)定，醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會的設(shè)立，由區(qū)（縣）司法局會同衛(wèi)生行政部門擬定方案及組成人員名單，報區(qū)（縣）人民調(diào)解委員會批準(zhǔn)設(shè)立，并報市司法局備案。
各區(qū)（縣）設(shè)立醫(yī)患糾紛調(diào)委會時，可根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)狀況、醫(yī)患糾紛實際和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素，分別采用下列具體類型。一是獨(dú)立型。醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中、醫(yī)患糾紛多發(fā)的地區(qū)，可采取有獨(dú)立辦公用房、專職調(diào)解人員、專項工作經(jīng)費(fèi)的形式，獨(dú)立開展醫(yī)患糾紛調(diào)解工作。二是依托型。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)患糾紛較多的地區(qū)，可采取依托區(qū)縣人民調(diào)解委員會辦公場所、聘任專職調(diào)解人員、有專項工作經(jīng)費(fèi)的形式，積極開展醫(yī)患糾紛調(diào)解工作。三是融合型。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)患糾紛較少的地區(qū)，采取依托區(qū)縣人民調(diào)解委員會辦公場所和調(diào)解人員、增拔辦公經(jīng)費(fèi)的方式，充分發(fā)揮人民調(diào)解組織網(wǎng)絡(luò)作用，及時調(diào)解醫(yī)患糾紛。
工作步驟。2009年第一季度進(jìn)行部署，各區(qū)縣完成籌備工作，第二季度在全市全面運(yùn)行。
（三）組織架構(gòu)和人員選配
醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會是區(qū)縣人民調(diào)解委員會設(shè)立的專業(yè)調(diào)解機(jī)構(gòu)。其成員一般應(yīng)由司法、衛(wèi)生等部門分管領(lǐng)導(dǎo)和人大代表、政協(xié)委員及醫(yī)學(xué)、法學(xué)等方面專業(yè)人士組成，一般7至9人，設(shè)主任1名，副主任1至2名。
醫(yī)患糾紛調(diào)委會接受上級司法行政機(jī)關(guān)和區(qū)縣人民調(diào)解委員會的指導(dǎo)，依法獨(dú)立受理和調(diào)解本轄區(qū)醫(yī)患糾紛。
醫(yī)患糾紛調(diào)委會建立專、兼職相結(jié)合的調(diào)解員隊伍。根據(jù)需要設(shè)2名以上專職調(diào)解員，負(fù)責(zé)調(diào)解糾紛和辦理調(diào)委會日常事務(wù)。設(shè)兼職調(diào)解員若干名，兼職調(diào)解員主要從區(qū)（縣）、街（鎮(zhèn)）調(diào)委會的優(yōu)秀調(diào)解員中挑選，發(fā)揮人民調(diào)解組織網(wǎng)絡(luò)作用。專職調(diào)解員和兼職調(diào)解員均由區(qū)縣人民調(diào)解委員會聘任。醫(yī)患糾紛調(diào)委會建立調(diào)解員名冊，供調(diào)委會指派調(diào)解和糾紛當(dāng)事人選擇調(diào)解。
市司法局會同市衛(wèi)生局建立全市醫(yī)患糾紛調(diào)解工作法學(xué)咨詢委員會和醫(yī)學(xué)咨詢委員會，發(fā)生重大、復(fù)雜醫(yī)患糾紛，可由咨詢委員會專家分別出具醫(yī)學(xué)和法學(xué)方面的分析意見，供醫(yī)患糾紛調(diào)委會及調(diào)解員參考。
建立醫(yī)患糾紛調(diào)解工作聯(lián)絡(luò)員組織，成員由醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)處（科）或醫(yī)患溝通中心負(fù)責(zé)人擔(dān)任，加強(qiáng)調(diào)委會與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，將調(diào)解工作延伸到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，滲透到醫(yī)療服務(wù)有關(guān)環(huán)節(jié)之中。
（四）調(diào)解要求和工作制度
醫(yī)患糾紛調(diào)委會調(diào)解糾紛，既可以根據(jù)雙方當(dāng)事人申請，受理調(diào)解糾紛；也可以主動調(diào)解，但當(dāng)事人表示異議的除外。為了方便群眾，加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作聯(lián)系，醫(yī)患糾紛調(diào)委會可以根據(jù)需要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立人民調(diào)解接待室，深入現(xiàn)場配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為設(shè)立人民調(diào)解接待室提供場所、設(shè)施等必要條件。
醫(yī)患糾紛調(diào)委會應(yīng)建立健全會議制度和接待登記、糾紛受理登記、調(diào)解指派、調(diào)查取證、調(diào)解工作程序、調(diào)解協(xié)議制作、協(xié)議履行和回訪等項制度，規(guī)范調(diào)解工作流程，提高調(diào)解工作水平。
加強(qiáng)醫(yī)患糾紛調(diào)解工作與衛(wèi)生行政管理、法院訴訟、大調(diào)解、法律援助、法律服務(wù)等項工作銜接配合，建立健全醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作引導(dǎo)機(jī)制、服務(wù)保障機(jī)制、聯(lián)調(diào)聯(lián)動機(jī)制和糾紛預(yù)防機(jī)制，增強(qiáng)調(diào)解能力。
三、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
醫(yī)患糾紛調(diào)解工作是市政府關(guān)于創(chuàng)建“平安醫(yī)院”工作的一項重要措施，各級黨委政府和“平安醫(yī)院” 創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)對醫(yī)患糾紛調(diào)解工作的領(lǐng)導(dǎo)和支持，幫助協(xié)調(diào)和解決遇到的困難和問題，保障其工作順利開展。為了保證醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會的中立性，客觀公正地開展調(diào)解工作，醫(yī)患糾紛調(diào)委會正常工作所需要的辦公用房租金、購置辦公設(shè)備資金、人員工資和日常辦公經(jīng)費(fèi)等，由區(qū)縣政府承擔(dān)，納入財政預(yù)算。具體由區(qū)縣司法行政部門根據(jù)本地開展此項工作的實際需要進(jìn)行測算，報區(qū)縣政府批準(zhǔn)。鑒于醫(yī)患糾紛的特殊性，市財政對區(qū)縣給予一定的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，具體數(shù)額和方式由市司法局商市財政局確定。
為保證南京地區(qū)醫(yī)療責(zé)任保險的順利推行，省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局于2008年成立了南京地區(qū)推行醫(yī)療責(zé)任保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組與監(jiān)察小組（寧衛(wèi)醫(yī)〔2008〕9號）。各區(qū)縣、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組與監(jiān)察小組，并明確責(zé)任部門與責(zé)任人。衛(wèi)生行政部門、司法行政部門、保險行業(yè)協(xié)會應(yīng)建立定期聯(lián)席會議制度，及時通報醫(yī)患糾紛調(diào)解、保險理賠情況；醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人民調(diào)解組織、保險中介機(jī)構(gòu)、保險機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通、協(xié)商解決。
（二）明確工作職責(zé)
市衛(wèi)生局在廣泛聽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各方意見的基礎(chǔ)上確定保險方案，通過招標(biāo)等形式確定承保公司，協(xié)調(diào)與相關(guān)單位的工作。市、區(qū)縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織、推動轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療責(zé)任保險工作，督促轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保，將承保公司與投保醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定的保險協(xié)議報省衛(wèi)生廳備案，并定期將轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療責(zé)任保險開展情況報告上一級衛(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門應(yīng)積極協(xié)助司法行政部門共同組織指導(dǎo)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作，協(xié)助建立調(diào)解工作醫(yī)學(xué)專家咨詢委員會和調(diào)解聯(lián)絡(luò)員隊伍，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員進(jìn)行人民調(diào)解工作的宣傳引導(dǎo)，幫助調(diào)委會解決工作中遇到的困難。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療責(zé)任保險條款的有關(guān)規(guī)定，積極參與醫(yī)療責(zé)任保險工作。要進(jìn)一步抓好內(nèi)部管理，強(qiáng)化糾紛防范意識和細(xì)化保障診療安全和質(zhì)量措施，盡一切努力鈍化矛盾、減少醫(yī)患糾紛。要積極配合當(dāng)?shù)蒯t(yī)患糾紛人民調(diào)解組織開展工作，發(fā)生醫(yī)患糾紛時，應(yīng)努力與患方協(xié)商解決，積極引導(dǎo)患方申請人民調(diào)解，并積極做好配合工作。當(dāng)患方主動要求人民調(diào)解時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不應(yīng)拒絕調(diào)解或持消極態(tài)度。對醫(yī)患糾紛人民調(diào)解組織安排的調(diào)查取證、醫(yī)患溝通等工作，要全力做好配合，不得無故拖延、推諉，要向醫(yī)患糾紛人民調(diào)解組織真實反映患者的病情和診療經(jīng)過，及時提供病歷等相關(guān)資料，配合做好相關(guān)調(diào)查。對醫(yī)患糾紛人民調(diào)解組織安排的醫(yī)患雙方見面溝通，做到隨叫隨到。調(diào)解后醫(yī)患雙方簽訂的協(xié)議，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格履行。
司法行政機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)患糾紛調(diào)委會自身建設(shè)和業(yè)務(wù)工作的指導(dǎo)，幫助解決籌建和運(yùn)行中的困難，組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)和交流，及時研究和答復(fù)調(diào)解中遇到的問題。
醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會根據(jù)醫(yī)患雙方的申請，依據(jù)法律、政策、道德及公序良俗，積極調(diào)解醫(yī)患糾紛，努力促成醫(yī)患雙方達(dá)成調(diào)解協(xié)議，化解和疏導(dǎo)矛盾。在工作中支持保險機(jī)構(gòu)做好理賠工作，監(jiān)督當(dāng)事人履行協(xié)議。
保險經(jīng)紀(jì)公司負(fù)責(zé)提供保險條款初步文本，經(jīng)市衛(wèi)生局審核確定后具體承辦招標(biāo)工作；為投保方提供專業(yè)咨詢意見，并通過與承保方交涉維護(hù)投保方的權(quán)益；在保險機(jī)制運(yùn)行期間承擔(dān)協(xié)調(diào)理賠工作；定期出具賠付情況的書面分析報告，匯總分析反饋有關(guān)醫(yī)患糾紛動態(tài)，針對醫(yī)院管理提出改進(jìn)建議等。
保險機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵守有關(guān)保險法律法規(guī)，認(rèn)真開辦醫(yī)療責(zé)任保險業(yè)務(wù)，要加強(qiáng)與衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人民調(diào)解組織的溝通合作，通過提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險評估報告和保險理賠數(shù)據(jù)等方式，參與做好醫(yī)療安全評估標(biāo)準(zhǔn)和評價體系完善工作。
（三）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)
衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險的宣傳工作，積極開展對醫(yī)療責(zé)任保險相關(guān)法規(guī)和知識的普及教育，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)樹立正確的風(fēng)險意識，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保的主動性，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行人民調(diào)解的宣傳和引導(dǎo)。
司法行政部門要加強(qiáng)人民調(diào)解工作宣傳，擴(kuò)大醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作的社會影響，引導(dǎo)醫(yī)、患雙方選擇人民調(diào)解方式解決糾紛。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，通過院內(nèi)公告、面對面溝通等多種方式，讓群眾了解醫(yī)患糾紛人民調(diào)解組織的調(diào)解方式、特點(diǎn)優(yōu)勢、聯(lián)系方式和所在地點(diǎn)等信息，增強(qiáng)醫(yī)患雙方的參與度。
附件下載：
打印
關(guān)閉