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《西安市人民政府辦公廳關于印發(fā)2012年度深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要工作安排的通知》
市政辦發(fā)〔2012〕189號
各區(qū)、縣人民政府，市人民政府各工作部門，各直屬機構：
《西安市2012年度深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要工作安排》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請按要求組織實施。
西安市人民政府辦公廳
2012年8月29日
西安市2012年度深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要工作安排
2012年是“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的啟動實施之年，按照中共中央、國務院《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）文件精神和《陜西省人民政府辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排的通知》（陜政辦發(fā)〔2012〕53號）要求，在認真總結近三年醫(yī)改各項工作的基礎上，結合我市實際，現(xiàn)就全市2012年度醫(yī)改主要工作安排如下：
一、總體要求
認真貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅持“?；?、強基層、建機制”的基本原則，以“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、預防在基層”為目標，以有效解決人民群眾“看病難、看病貴”為宗旨，以擴大國家基本藥物制度實施范圍和全面推進縣級公立醫(yī)院改革為重點，統(tǒng)籌安排，循序漸進，不斷增強管理與服務能力，創(chuàng)新體制機制，為實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務打下堅實基礎。
二、2012年主要工作任務
（一）擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面，提高保障水平
1．擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上。重點做好農民工、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保工作。新型農村合作醫(yī)療參合率穩(wěn)定在95%以上。（市人社局、市衛(wèi)生局、市國資委、市財政局負責）
2．提高財政補助標準。2012年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合政府補助標準提高到每人每年250元，人均籌資標準達到300元。（市財政局、市人社局、市衛(wèi)生局負責）
3．提升保障水平。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內住院費用最高支付限額為40萬元、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為14萬元、新農合為15萬元。進一步提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合醫(yī)療待遇，明顯縮小政策范圍內住院費用支付比例與實際住院費用支付比例之間的差距。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合門診統(tǒng)籌覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)，支付比例達到50%以上。（市人社局、市衛(wèi)生局負責）
4．不斷擴大救助范圍和提高救助水平。資助低保戶、五保戶、低收入重癥患者、重度殘疾人以及低收入家庭老年人等困難群體參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r合。逐步取消救助起付線，提高救助封頂線，對救助對象政策范圍內住院自付醫(yī)療費用的救助比例提高到55%以上。加大對重特大疾病的救助力度，通過醫(yī)療救助基金、政府補助等渠道對發(fā)生急救急診醫(yī)療費用且無負擔能力的病人進行救助。鼓勵社會對醫(yī)療救助進行慈善捐助。（市民政局、市衛(wèi)生局、市人社局、市財政局負責）
5．全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐藥性結核病、艾滋病機會性感染等8類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗死、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病納入保障和救助試點范圍。（市衛(wèi)生局、市人社局、市民政局、市財政局負責）
（二）提高基本醫(yī)保管理服務水平
6．加快推進基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助即時結算銜接，研究建立異地就醫(yī)結算機制。繼續(xù)做好醫(yī)保關系轉移接續(xù)工作，實現(xiàn)職工醫(yī)保制度內跨區(qū)域轉移接續(xù)。（市人社局、市衛(wèi)生局、市民政局、市財政局負責）
7．完善基本醫(yī)保管理體制。積極探索將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合制度的管理職能和經(jīng)辦資源進行整合。鼓勵以政府購買服務的方式，委托具有資質的商業(yè)保險機構經(jīng)辦各類醫(yī)療保險管理服務。（市人社局、市衛(wèi)生局、市編辦、市財政局負責）
8．強化醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用。積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構對醫(yī)療費用總量的控制機制，制定年度醫(yī)療費用控制目標，將醫(yī)療機構次均（病種）醫(yī)療費用增長情況納入醫(yī)保信用等級評價體系。繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，大力推行按病種、按人頭、總額預付等付費方式改革。醫(yī)保支付政策進一步向基層傾斜，引導群眾小病到基層診治，加快分級診療制度的形成。強化對定點醫(yī)療機構和零售藥店價格的監(jiān)管，加大對騙保欺詐行為的處罰力度。（市人社局、市衛(wèi)生局、市財政局、市物價局負責）
（三）鞏固完善國家基本藥物制度
9．進一步擴大基本藥物制度實施范圍。繼續(xù)鞏固在政府舉辦的基層醫(yī)療機構實施的藥品“三統(tǒng)一”制度，基本藥物配送率達到95%以上，使用率達100%。按照省上統(tǒng)一部署，全市縣級公立醫(yī)院全面推行藥品“三統(tǒng)一”管理，鼓勵公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物。探索將非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構以購買服務的方式納入基本藥物制度實施范圍。（市衛(wèi)生局、市食品藥監(jiān)局、市財政局、市物價局負責）
10．建立基本藥物采購貨款集中支付制度。以縣級為基本單位進行統(tǒng)一結算，貨款支付時間原則上從醫(yī)療衛(wèi)生機構收到藥品驗收合格并收到正式發(fā)票之日起至付款不得超過30個工作日。（各區(qū)縣政府、市財政局、市衛(wèi)生局、市食品藥監(jiān)局負責）
11．建立實施基本藥物制度市級財政經(jīng)常性補助渠道，納入財政預算，將區(qū)（縣）級財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的專項補助以及經(jīng)常性收支差額補助納入財政預算，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機構正常運轉。（各區(qū)縣政府、市財政局負責）
12．提高村醫(yī)補助標準。探索按照服務人口、服務半徑核定村醫(yī)數(shù)量，按人均每年1.2萬元的標準對實施基本藥物零差率銷售的村衛(wèi)生室進行補助。以醫(yī)療服務的數(shù)量、質量和群眾滿意度為內容建立鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核指標體系，依據(jù)考核結果對村醫(yī)進行補助。（各區(qū)縣政府、市財政局、市衛(wèi)生局負責）
（四）提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力
13．鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革成果，繼續(xù)深化人事制度改革，完善績效考核機制，進一步優(yōu)化基層醫(yī)務人員隊伍結構。落實《西安市人民政府辦公廳關于印發(fā)西安市清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構債務實施方案的通知》（市政辦發(fā)〔2011〕230號）要求，組織完成年度債務化解任務，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革不斷深入。（各區(qū)縣政府、市財政局、市衛(wèi)生局負責）
14．加快6所縣級醫(yī)院項目建設步伐。全面推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“五統(tǒng)一”（建設標準、識別系統(tǒng)、服務規(guī)范、培訓制度、績效考核）規(guī)范化標準化建設。（各有關區(qū)縣政府、市衛(wèi)生局、市發(fā)改委負責）
15．根據(jù)國家和省上下達的建設任務，實施好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安心工程，加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設。（市衛(wèi)生局、市發(fā)改委負責）
16．加強衛(wèi)生監(jiān)督體系建設。完成2011年國家下達的10所縣級衛(wèi)生監(jiān)督機構建設任務。（各有關區(qū)縣政府負責）
17．強化精神衛(wèi)生防治體系建設，完成2011年國家下達的2所精神衛(wèi)生專業(yè)機構建設任務。（市衛(wèi)生局、市發(fā)改委負責）
18．認真落實陜西省基本藥物集中采購信息系統(tǒng)建設項目，切實加強對項目建設的監(jiān)督、檢查和管理，確保工作質量，促進國家基本藥物制度平穩(wěn)、有序運行。（市食品藥監(jiān)局、市發(fā)改委負責）
19．加強農村醫(yī)療急救體系建設，完成2011年國家下達的5個區(qū)縣的農村醫(yī)療急救體系建設任務。（各有關區(qū)縣政府負責）
20．加強中醫(yī)服務體系建設。力爭100 %的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設立中醫(yī)科，40%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務。（市衛(wèi)生局負責）
21．認真做好衛(wèi)生人才培養(yǎng)工作。完成218名基層醫(yī)療機構“萬名醫(yī)生”培訓。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人員在崗培訓，做好城市社區(qū)衛(wèi)生人員培訓項目的收尾工作，全面完成培訓任務。為縣級醫(yī)療機構培訓專業(yè)技術人員130名。為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收66名定向醫(yī)學生免費生。安排12名縣級醫(yī)院骨干人員到三級醫(yī)院進修學習。積極推動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，制定培訓方案和標準細則。（市衛(wèi)生局、市財政局負責）
22．嚴格執(zhí)行城市二級以上醫(yī)療機構和疾病控制預防機構醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師、縣級醫(yī)療機構醫(yī)生晉升主治醫(yī)師職稱前到農村服務一年以上的政策。（市衛(wèi)生局、市人社局負責）
（五）不斷提高公共衛(wèi)生服務均等化水平
23．繼續(xù)實施好國家基本公共衛(wèi)生項目。落實人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費25元。拓展服務內容，擴大服務人群，提高服務質量。嚴格按照10類國家基本公共衛(wèi)生服務項目的服務標準、操作規(guī)范和考核辦法做好項目組織實施工作。城鎮(zhèn)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達到70%以上，農村居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達到60%以上。繼續(xù)做好65歲及以上老年人健康體檢，體檢率達70%，管理率達85%。加強對高血壓和糖尿病患者的規(guī)范化管理。兒童、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率均提高到90%以上。重性精神疾病患者全部納入管理范圍。（市衛(wèi)生局、市財政局負責）
24．繼續(xù)實施好重大公共衛(wèi)生服務項目。開展孕前優(yōu)生健康免費檢查，檢查率達85%以上。農村孕產(chǎn)婦住院分娩率達到95%，繼續(xù)向農村生育婦女免費增補葉酸。加強艾滋病防治工作，實施艾滋病母嬰傳播阻斷項目。完成省下達的為貧困白內障患者免費開展復明手術任務。開展新生兒疾病篩查和出生缺陷干預工作。（市人口計生委、市衛(wèi)生局負責）
25．加強健康教育工作，積極倡導全民健康生活方式，建立完善健康素養(yǎng)監(jiān)測指標體系。鞏固醫(yī)療衛(wèi)生機構控煙成效，開展衛(wèi)生系統(tǒng)無吸煙單位創(chuàng)建活動。（市衛(wèi)生局負責）
（六）深入推進公立醫(yī)院改革
26．進一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源結構布局。出臺《西安市醫(yī)療機構設置規(guī)劃》，合理確定公立醫(yī)院數(shù)量和布局，嚴格控制建設標準和規(guī)模，公立醫(yī)院原則上不得舉債建設。新增加的醫(yī)療衛(wèi)生資源要優(yōu)先考慮社會資本。加強婦兒專科醫(yī)院、康復機構等薄弱環(huán)節(jié)建設。探索整合轄區(qū)內檢查檢驗資源，促進大型設備資源共享。（市衛(wèi)生局、市規(guī)劃局、市發(fā)改委負責）
27．制定西安市縣級公立醫(yī)院改革實施方案和發(fā)展規(guī)劃，在所有區(qū)縣全面啟動縣級公立醫(yī)院改革，深化體制機制改革，加強以人才、技術為核心的能力建設，力爭使縣域內門診就診率達到90%以上。（市衛(wèi)生局、市發(fā)改委負責）
28．不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化工作。在臨潼、閻良、長安、高陵、周至、戶縣、藍田等7個區(qū)縣全面開展衛(wèi)生管理縣鎮(zhèn)一體化工作。（市衛(wèi)生局負責）
29．探索建立與公立醫(yī)院改革相適應的醫(yī)院管理制度。堅持公立醫(yī)院的公益性質，健全公立醫(yī)院法人治理結構，建立院長負責制和任期目標責任考核制度，落實公立醫(yī)院人事聘用自主權。建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫(yī)院考核體制。強化公立醫(yī)院內部管理，完善財務核算制度，加強成本核算和控制。健全以服務質量、服務數(shù)量和患者滿意度為核心的內部分配制度。（市衛(wèi)生局負責）
30．積極推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作。加快制定醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施辦法，放寬醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)標準，鼓勵具備行醫(yī)資格人員申請多點執(zhí)業(yè)。完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊、備案、考核、監(jiān)管政策，建立醫(yī)師管理檔案、行醫(yī)記錄以及醫(yī)療事故記錄系統(tǒng)。（市衛(wèi)生局負責）
31．繼續(xù)擴大臨床路徑管理實施范圍，將全市二級以上醫(yī)療機構全部納入市級試點醫(yī)院范圍。三級綜合和?？漆t(yī)院分別選取不少于20個和10個病種開展臨床路徑管理；二級綜合和專科醫(yī)院分別選取不少于10個和5個病種實施臨床路徑管理。（市衛(wèi)生局負責）
32．繼續(xù)開展抗菌藥物專項整治和優(yōu)質護理服務示范工程活動。三級醫(yī)院抗菌藥物品種不超過50種，二級醫(yī)院不超過35種。在全市所有三級醫(yī)院的所有病區(qū)以及所有二級醫(yī)院60%以上的病區(qū)開展優(yōu)質護理服務。（市衛(wèi)生局負責）
33．破除以藥補醫(yī)機制。在全市縣級人民政府舉辦的公立醫(yī)院（包括中醫(yī)院、婦幼保健院）逐步取消藥品加成政策，實行零差率銷售。醫(yī)院補償通過服務收費和財政補助兩個途徑實現(xiàn)。按照省上的統(tǒng)一部署，執(zhí)行新的醫(yī)療服務價格。（各區(qū)縣政府、市衛(wèi)生局、市物價局、市財政局負責）
34．探索進行公立醫(yī)院改制。逐步將具備條件的公立醫(yī)院（含國有企業(yè)所辦醫(yī)院）改制為民辦醫(yī)療機構，適度降低公立醫(yī)院比重。積極引導社會資本以各種形式參與公立醫(yī)院改制重組。（市衛(wèi)生局、市財政局、市國資委負責）
（七）加強藥品生產(chǎn)流通領域改革
35．加強藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)建設，強化藥品安全監(jiān)管。對基本藥物實行藥品全品種覆蓋抽驗和電子監(jiān)管，實現(xiàn)藥品來源可追溯、去向可查詢、責任可追究的全程動態(tài)監(jiān)管。建立完善藥品不良反應、醫(yī)療器械不良事件報告和監(jiān)測制度，不斷提升醫(yī)療安全預警能力。（市食品藥監(jiān)局、市衛(wèi)生局負責）
36．建立良性市場競爭環(huán)境。規(guī)范藥品生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)市場行為，制定藥品營銷人員、醫(yī)藥代表及外埠藥品生產(chǎn)批發(fā)企業(yè)駐西安辦事處資質管理辦法和行為規(guī)范。健全從業(yè)人員行為信息的采集、記錄、公開制度，建立信息披露制度和誠信檔案，對藥品購銷領域中出現(xiàn)違法違規(guī)行為的藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構依法給予吊銷許可證等行政處罰，并依法對負有直接責任的個人實行行業(yè)禁入。（市食品藥監(jiān)局、市衛(wèi)生局負責）
（八）加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設
37．大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設。全力抓好國家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理信息系統(tǒng)試點項目建設，逐步建立完善涵蓋基本藥物使用、居民健康檔案、診療規(guī)范、績效考核等功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)，提高基層規(guī)范化管理和服務水平。推進閻良區(qū)區(qū)域醫(yī)藥衛(wèi)生信息平臺建設，適時在更多區(qū)域推廣。（市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市人社局、市工信委負責）
38．積極推進醫(yī)院的信息化建設。依托臨床路徑和電子病歷，優(yōu)化診療流程。在縣級醫(yī)院建立醫(yī)院診療行為管理和醫(yī)務人員績效考核信息系統(tǒng)，實行精細化管理和績效管理。建立三級醫(yī)院與對口縣級醫(yī)院遠程診療系統(tǒng)，積極發(fā)展面向農村及邊緣地區(qū)的遠程診療系統(tǒng)。在信息化基礎較好的直屬醫(yī)院中試點建設以電子病歷為基礎的醫(yī)院信息平臺。（市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市工信委負責）
（九）完善醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管機制
39．強化醫(yī)療費用監(jiān)管控制。將次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標納入公立醫(yī)院目標管理責任制和績效考核范圍，加強對費用增長速度較快疾病診療行為的重點監(jiān)控。（市衛(wèi)生局、市人社局負責）
40．加強醫(yī)德醫(yī)風建設。加強醫(yī)務人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質教育，將醫(yī)德醫(yī)風評價納入醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)考核指標體系。加強行業(yè)自律，建立醫(yī)務人員個人誠信檔案。（市衛(wèi)生局負責）
41．完善醫(yī)療糾紛處理機制，增進醫(yī)患溝通，構建和諧醫(yī)患關系。（市衛(wèi)生局負責）
三、保障措施
2012年是醫(yī)改工作承上啟下的重要一年，各區(qū)縣、各有關部門要進一步提高認識，繼續(xù)把深化醫(yī)改作為一項全局性工作列入重要議事日程，著力實施好醫(yī)改這一重大民生工程，努力提高全市人民健康水平。2012年度醫(yī)改工作的實施時間為2012年4月至2013年3月底。
（一）加強組織領導。各區(qū)縣、各有關部門要切實加強對醫(yī)改工作的組織領導。各區(qū)縣政府主要負責同志是醫(yī)改工作的第一責任人，對本地醫(yī)改任務的執(zhí)行和完成情況負總責，分管同志要親自抓，及時解決遇到的困難和問題。各區(qū)縣要切實加強醫(yī)改隊伍建設，抓緊成立醫(yī)改專職機構，固定專職人員，以滿足推進醫(yī)改工作的迫切需要。
（二）健全財政保障機制。各級財政部門要積極調整支出結構，落實醫(yī)改各項投入政策，將醫(yī)改所需資金納入財政預算，按時撥付到位，保障醫(yī)改各項工作順利進行。各區(qū)縣政府要加強對財政資金使用的監(jiān)督管理，提高資金使用效率，切實防止各種違法違規(guī)使用資金的行為發(fā)生。
（三）先行先試穩(wěn)步推進。醫(yī)改涉及面廣、政策性強，情況復雜。目前改革已逐步深入，各區(qū)縣、各部門要根據(jù)實際情況，因地制宜地制定細化實施方案，創(chuàng)造性地開展工作，及時總結成功經(jīng)驗，為改革提供有益借鑒，推進改革不斷取得實效。
（四）嚴格督查考核。各區(qū)縣、各相關部門要進一步建立健全醫(yī)改工作責任制，確保工作任務落實到位。要將醫(yī)改工作完成情況納入年度目標責任考核，按照醫(yī)改工作時間要求，實行按月通報、按季考核、全年評估的動態(tài)監(jiān)測管理，加大督導考核力度。
（五）營造良好氛圍。各相關部門、各新聞媒體要加強協(xié)作，密切配合，圍繞醫(yī)改重點領域和關鍵環(huán)節(jié)，積極做好醫(yī)改政策宣傳解讀工作，及時報道醫(yī)改進展和成效，大力宣傳先進典型和經(jīng)驗，解答社會關注的難點、熱點問題，為醫(yī)改工作的順利推進創(chuàng)造良好氛圍。
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