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《南京市人民政府辦公廳關于印發(fā)南京市三級公立醫(yī)院績效考核工作實施方案的通知》
寧政辦發(fā)〔2019〕46號
各區(qū)人民政府，市府各委辦局，市各直屬單位：
經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《南京市三級公立醫(yī)院績效考核工作實施方案》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
南京市人民政府辦公廳
2019年9月12日
（此件公開發(fā)布）
南京市三級公立醫(yī)院績效考核工作實施方案
根據(jù)《國務院辦公廳關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號）、《省政府辦公廳關于印發(fā)江蘇省三級公立醫(yī)院績效考核工作實施方案的通知》（蘇政辦發(fā)〔2019〕62號）有關要求，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。
一、考核范圍
南京市三級公立醫(yī)院（包括市屬三級公立醫(yī)院、區(qū)屬三級公立醫(yī)院）。
二、考核內(nèi)容和指標
使用國家統(tǒng)一績效考核指標體系。
（一）醫(yī)療質(zhì)量。通過醫(yī)療質(zhì)量控制、合理用藥、檢查檢驗同質(zhì)化等指標，考核醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。通過代表性的單病種質(zhì)量控制指標，考核醫(yī)院重點病種、關鍵技術的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全情況。通過預約診療、門急診服務、患者等待時間等指標，考核醫(yī)院改善醫(yī)療服務效果。
（二）運營效率。通過人力資源配比和人員負荷指標考核醫(yī)療資源利用效率。通過經(jīng)濟管理指標考核醫(yī)院經(jīng)濟運行管理情況。通過考核收支結(jié)構(gòu)指標間接反映政府落實辦醫(yī)責任情況和醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)合理性，推動實現(xiàn)收支平衡、略有結(jié)余，有效體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的目標。通過考核門診和住院患者次均費用變化，衡量醫(yī)院主動控制費用不合理增長情況。
（三）持續(xù)發(fā)展。主要通過人才結(jié)構(gòu)指標考核醫(yī)務人員穩(wěn)定性，通過科研成果臨床轉(zhuǎn)化指標考核醫(yī)院創(chuàng)新支撐能力，通過技術應用指標考核醫(yī)院引領發(fā)展和持續(xù)運行情況，通過公共信用綜合評價等級指標考核醫(yī)院信用建設。
（四）滿意度評價。醫(yī)院滿意度由患者滿意度和醫(yī)務人員滿意度兩部分組成?；颊邼M意度是三級公立醫(yī)院社會效益的重要體現(xiàn)，提高醫(yī)務人員滿意度是醫(yī)院提供高質(zhì)量醫(yī)療服務的重要保障。通過門診患者、住院患者和醫(yī)務人員滿意度評價，衡量患者獲得感及醫(yī)務人員積極性。
三、支撐體系
（一）提高病案首頁質(zhì)量。三級公立醫(yī)院要加強以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設，嚴格執(zhí)行國家和省里統(tǒng)一規(guī)定，按照客觀、真實、及時、規(guī)范、完整的原則，規(guī)范填寫病案首頁，提高績效考核數(shù)據(jù)的標準化、同質(zhì)化。各區(qū)要加強病案首頁質(zhì)量控制和上傳數(shù)據(jù)的質(zhì)量管理，提高基于電子病歷的病案首頁填寫質(zhì)量，確?？己藬?shù)據(jù)的客觀真實。
（二）使用統(tǒng)一編碼和術語集。使用國家衛(wèi)生健康委推行的全國統(tǒng)一的疾病分類編碼、手術操作編碼和醫(yī)學名詞術語，以及國家中醫(yī)藥管理局推行的中醫(yī)病證分類與代碼和中醫(yī)術語集。按照國家統(tǒng)一時間安排，組織三級公立醫(yī)院完成電子病歷編碼和術語轉(zhuǎn)換工作，全面啟用全國統(tǒng)一的疾病分類編碼、手術操作編碼、醫(yī)學名詞術語，確保考核數(shù)據(jù)的一致性和準確性。
（三）統(tǒng)一使用國家公立醫(yī)院滿意度調(diào)查平臺。全市三級公立醫(yī)院全部納入全國統(tǒng)一的醫(yī)院滿意度調(diào)查平臺，并使用平臺調(diào)查結(jié)果作為考核數(shù)據(jù)來源。
（四）建立市級績效考核評估系統(tǒng)。按照國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局確定的數(shù)據(jù)標準和上傳要求，實現(xiàn)以信息化考核為主，現(xiàn)場復核為輔的“互聯(lián)網(wǎng)+考核”模式。依托省建立的三級公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)，根據(jù)省三級公立醫(yī)院績效考核權(quán)重體系和考核分析結(jié)果，建立市級績效考核評估系統(tǒng)，對全市三級公立醫(yī)院進行績效考核排名。充分發(fā)揮績效考核“指揮棒”作用，推動公立醫(yī)院綜合改革和分級診療制度落地見效。
四、考核程序
三級公立醫(yī)院績效考核工作按照年度實施，考核數(shù)據(jù)時間節(jié)點為上一年度1月至12月。
（一）醫(yī)院自查自評。各三級公立醫(yī)院對照績效考核指標體系，完成對上一年度醫(yī)院績效情況的分析評估。將上一年度病案首頁信息、年度財務報表及其他績效考核指標所需數(shù)據(jù)等上傳至省三級公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)，形成績效考核省級數(shù)據(jù)庫。
（二）數(shù)據(jù)抽樣核查。以抽樣核查方式，組織對部分三級公立醫(yī)院上傳數(shù)據(jù)的真實性和完整性等進行線上核查和實地抽查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)存疑，要及時核對、修正并通報。
（三）考核分析公布。省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局分別組織對各三級公立醫(yī)院各項指標數(shù)據(jù)進行評估分析，客觀評價醫(yī)院各項指標完成情況，反饋醫(yī)院、通報同級公立醫(yī)院管理委員會各成員單位，同時報送國家衛(wèi)生健康委員會，并以適當方式向社會公布。
五、時間安排
（一）醫(yī)院自查自評階段。每年1月15日前完成。2019年8月底前完成2018年度自查自評。
（二）數(shù)據(jù)抽樣核查階段。每年1月底前完成。2019年9月底前完成2018年度數(shù)據(jù)抽樣核查。
（三）考核分析公布階段。每年2月底前完成。在2019年10月底前完成2018年度考核分析公布。
六、工作要求
（一）強化組織領導。各區(qū)政府要切實強化衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展主體責任，將公立醫(yī)院績效考核工作納入重要議事日程，加強組織領導，統(tǒng)籌做好三級公立醫(yī)院績效考核的有關工作。充分發(fā)揮績效考核導向作用，促進公立醫(yī)院強化醫(yī)療質(zhì)量安全管理，提升醫(yī)療服務能力和水平，提高運行效率和效益，避免盲目擴大規(guī)模和門診業(yè)務量的攀比，加快完善分級診療制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，引領公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。
（二）明確職責分工。市公立醫(yī)院管理委員會負責對市屬和區(qū)屬三級公立醫(yī)院實施績效考核，按照考核內(nèi)容和組織實施的有關要求，建立財政、發(fā)展改革、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門協(xié)調(diào)推進工作機制，明確目標任務，落實責任分工，市衛(wèi)健委負責具體實施。督促指導三級公立醫(yī)院落實病案首頁、疾病分類編碼、手術操作編碼、醫(yī)學名詞術語“四統(tǒng)一”要求，加強質(zhì)量控制，建設績效考核信息系統(tǒng)。市財政、發(fā)展改革、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、組織部門研究建立績效考核結(jié)果應用機制，指導和督促將績效考核結(jié)果與政府投入和醫(yī)保政策掛鉤，與院長年薪制掛鉤。區(qū)屬三級公立醫(yī)院考核結(jié)果運用由各區(qū)負責實施。
（三）充分運用結(jié)果。建立績效考核信息和結(jié)果共享機制，及時反饋、科學有效使用考核結(jié)果，充分發(fā)揮績效考核的激勵約束作用，落實三級公立醫(yī)院功能定位，提升醫(yī)院加強管理的內(nèi)生動力，提高醫(yī)院綜合服務能力和科學化管理水平。市政府有關部門要將三級公立醫(yī)院績效考核結(jié)果作為三級公立醫(yī)院人事任免、財政投入、發(fā)展規(guī)劃、項目立項、經(jīng)費核撥、績效工資總量核定、醫(yī)保的結(jié)算與考核政策調(diào)整的重要參考，并作為醫(yī)院評審評價、國家醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設以及各項評優(yōu)評先工作的重要依據(jù)，作為核定醫(yī)院主要負責人績效年薪制的重要參考。同時，要將三級公立醫(yī)院績效考核與日常監(jiān)管相結(jié)合，對績效考核年度發(fā)生重大安全事故、醫(yī)療質(zhì)量安全事件等情形的，嚴肅追責問責。各三級公立醫(yī)院要根據(jù)考核結(jié)果，調(diào)整完善內(nèi)部績效考核和績效分配方案，實現(xiàn)外部績效考核引導內(nèi)部績效考核，推進醫(yī)院科學管理。
（四）嚴肅工作紀律。各級行政部門和各醫(yī)院參與考核工作的人員要增強責任意識，嚴肅工作紀律，準確客觀采集、報送、分析、評價相關材料并嚴格把關，確保對三級公立醫(yī)院運行情況作出全面、客觀、公正評價。因違反規(guī)定導致考核結(jié)果嚴重失真失實的，追究相關人員的責任。
（五）落實配套政策。市、區(qū)各有關部門協(xié)調(diào)推進政府財政投入、醫(yī)保支付、醫(yī)療服務項目價格、人事薪酬等配套政策的落實，努力破解體制機制問題。按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃公立醫(yī)院的投入政策，禁止公立醫(yī)院舉債建設，嚴控貸款規(guī)模。指導各區(qū)在清理甄別的基礎上穩(wěn)妥化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務。落實公立醫(yī)院薪酬制度改革政策。規(guī)范推進醫(yī)聯(lián)體建設，以三級公立醫(yī)院帶動基層醫(yī)療服務能力提升。大力推進信息化建設，鼓勵探索開展按疾病診斷相關分組分析，加強對醫(yī)院的精細化管理。切實強化綜合監(jiān)管，使日常監(jiān)管與年度績效考核互補，形成推動公立醫(yī)院改革發(fā)展合力。
（六）做好總結(jié)宣傳。圍繞三級公立醫(yī)院績效考核工作，開展多種形式的宣傳報道，加強政策解讀和輿論引導，及時總結(jié)、挖掘典型、正確引導，為推開對所有醫(yī)療機構(gòu)的績效考核、促進醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展營造良好的社會輿論氛圍。各區(qū)工作進展情況要定期報市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組。
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