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《湖州市人民政府關于印發(fā)湖州市全面深化公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案（2016-2020年）的通知》
湖政發(fā)〔2016〕24號
《湖州市全面深化公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案（2016-2020年）》已經市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹實施。
湖州市人民政府
2016年10月17日
湖州市全面深化公立醫(yī)院
綜合改革試點實施方案（2016-2020年）
根據《國家衛(wèi)生計生委、財政部、國務院醫(yī)改辦關于確定第四批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市及有關工作的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2016〕20號）和《浙江省人民政府關于印發(fā)浙江省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點方案的通知》（浙政發(fā)〔2016〕19號）精神，結合我市實際，就深化我市公立醫(yī)院綜合改革試點工作制定如下方案。
一、總體要求
深入貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神和國家、省關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，堅持民生導向、問題導向、改革導向和效果導向，堅持政府與市場并用、管好與放活并舉、公平與效率并重，堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，以構建分級診療制度為目標，以“騰空間、調結構、保銜接”為基本路徑，以創(chuàng)新體制機制為重點，進一步優(yōu)化公立醫(yī)院發(fā)展的外部政策環(huán)境和內部運行機制，促進公立醫(yī)院健康發(fā)展，努力提升群眾獲得感和滿意度，為我市加快建成現(xiàn)代化生態(tài)型濱湖大城市、高水平全面建成小康社會提供堅實的健康保障。
二、主要目標
到2020年，公立醫(yī)院改革實現(xiàn)如下主要目標：
（一）政策環(huán)境更加優(yōu)化。各級政府把健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，政府辦醫(yī)的領導責任、保障責任、管理責任和監(jiān)督責任全面落實，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”作用顯現(xiàn)，醫(yī)療服務價格、財政保障、編制人事、薪酬分配等改革取得重大突破。到2020年，制約公立醫(yī)院發(fā)展的瓶頸問題基本解決，公立醫(yī)院改革與發(fā)展的政策環(huán)境更加優(yōu)化。
（二）就醫(yī)秩序更加有序。不同層級、不同類型的醫(yī)療機構按照各自功能定位正確履行職能，各級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實現(xiàn)分工協(xié)作和上下聯(lián)動，分級診療制度基本建立，群眾就醫(yī)更加合理有序，城市三級醫(yī)院門診人次占比逐步降低，市級醫(yī)院“看病難、看病煩”問題有效緩解。到2020年，縣域內就診率達到90%以上。
（三）醫(yī)院管理更加科學。公立醫(yī)院法人自主權有效落實，醫(yī)院財務管理、質量管理、人事管理、成本管理更加精細化，人事薪酬制度更加符合行業(yè)特點，醫(yī)務人員工作積極性進一步提高，醫(yī)院內部運行機制進一步完善，醫(yī)院發(fā)展更有活力、更可持續(xù)。到2020年，基本建立權責明晰、運行規(guī)范、管理科學、監(jiān)督有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
（四）社會群眾更加滿意。公立醫(yī)院醫(yī)療服務更加公平可及，診療水平進一步提高，醫(yī)療行為進一步規(guī)范，就醫(yī)環(huán)境進一步改善，公益性進一步體現(xiàn)，社會群眾對公立醫(yī)院的滿意度進一步提升。到2020年，居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例低于30%。
三、實施范圍
本市行政區(qū)域內所有二級以上公立醫(yī)院。
四、重點任務
（一）推進分級診療制度建設
推動建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。
1.明確各級公立醫(yī)院的功能定位，城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務，縣級醫(yī)院主要提供縣域內常見病、多發(fā)病診療,以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務。市級醫(yī)院要逐步減少常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病的門診量。
2.深化“雙下沉、兩提升”工程，鼓勵市、縣區(qū)級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立醫(yī)療集團或醫(yī)聯(lián)體，在合作辦醫(yī)內部實行分級診療制度，并通過優(yōu)質資源和優(yōu)秀人才逐級下沉，提高基層機構的管理、業(yè)務、人才和學科建設水平，增強基層機構醫(yī)療服務能力，提升基層機構首診率。
3.建立雙向轉診信息平臺，各級公立醫(yī)院要不斷增加基層的預約掛號資源，暢通基層醫(yī)療衛(wèi)生機構向上轉診的綠色通道，同時，要把病情穩(wěn)定的患者及時轉回基層機構，努力讓社區(qū)居民“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”。
4.建立分級診療與醫(yī)保差別化支付相結合的機制，積極引導患者到基層醫(yī)療機構就診。
（二）健全管辦分開、政事分開的管理體制
加強各級政府對公立醫(yī)院的領導，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權限。
1.成立湖州市公立醫(yī)院管理委員會（以下簡稱市醫(yī)管委），代表市政府履行公立醫(yī)院政府辦醫(yī)職能和出資人職責，主要負責公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、重大項目實施、財政投入、醫(yī)保支付、醫(yī)藥價格、人事薪酬和目標績效考核等。成立市級公立醫(yī)院發(fā)展中心，負責市醫(yī)管委決策的貫徹執(zhí)行，承擔市級公立醫(yī)院發(fā)展、運營管理、日常監(jiān)督和績效考核等工作。
2.健全公立醫(yī)院法人治理機制，進一步落實公立醫(yī)院人事薪酬、崗位設置、內部分配、運營管理等法人自主權。
（三）深化藥械采購供應機制改革
在全市公立醫(yī)院已實施藥品“零差率”銷售政策的基礎上，認真落實《國務院辦公廳關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）和藥械產品“陽光采購”工作的有關要求。
1.在藥品流通領域實行“兩票制”，鼓勵醫(yī)院與藥品生產企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用，壓縮中間環(huán)節(jié)，遏制藥品價格虛高現(xiàn)象。
2.在實行醫(yī)保支付標準的前提下鼓勵各級公立醫(yī)院采取集團采購、醫(yī)療聯(lián)合體采購、區(qū)域聯(lián)合采購或收取藥械供應終端服務費等方式，通過帶量采購、量價掛鉤等方法進一步降低藥械采購價格，為人事薪酬制度改革和醫(yī)療服務價格調整騰出空間。
（四）深化醫(yī)療服務價格改革
按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的總體原則和“騰空間、調結構、保銜接”的基本路徑，穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務價格改革，保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負擔不增加。
1.優(yōu)化醫(yī)療費用結構，理順醫(yī)療服務項目的比價關系，降低大型醫(yī)用設備檢查治療、檢驗價格和藥品收入占比，逐步提高醫(yī)療技術服務收入比重。
2.適時分批調整醫(yī)療服務價格，特別是診療、手術、護理、中醫(yī)等服務項目價格，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務的合理價值。
3.加強醫(yī)藥價格監(jiān)管。對實行政府定價的醫(yī)療服務，加強醫(yī)療服務成本的監(jiān)審，建立價格監(jiān)測機制，加大對價格壟斷和欺詐等違法行為的查處力度。
（五）深化醫(yī)保支付制度改革
1.強化醫(yī)?；鹗罩ьA算和精細化管理，統(tǒng)籌考慮基金安全因素，將醫(yī)療服務價格調整后增加部分納入醫(yī)保報銷范圍。
2.深化醫(yī)保支付方式改革，在實行基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用總額預算管理的基礎上，探索按病種、按服務單元、按人頭、按床日等多種付費方式。
3.實施差別化醫(yī)保支付政策，綜合考慮不同等級醫(yī)療機構、跨統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療機構就診和責任醫(yī)師簽約等因素，階梯式設置起付標準和報銷比例，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保報銷比例，逐步提高中醫(yī)診療項目和中藥的醫(yī)保報銷水平。
4.推進醫(yī)療和醫(yī)保信息共享共用，將醫(yī)保信息監(jiān)管延伸至具體的醫(yī)療行為，有效控制醫(yī)藥費用的不合理增長。
（六）深化編制人事薪酬制度改革
1.創(chuàng)新編制管理方式，實行編制備案制管理，并建立動態(tài)調整機制，由公立醫(yī)院按照公開、公平、公正原則實行自主招聘，對符合條件的高層次人才和緊缺人才可經考察后直接招聘。
2.實行崗位管理和全員聘用制，按需設崗、按崗聘用、合同管理、按崗定酬、同工同酬，建立能進能出、能上能下的用人機制。
3.逐步建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的公立醫(yī)院人事薪酬制度，公立醫(yī)院實行工資總額預算管理和動態(tài)調整，根據醫(yī)院功能定位、工作負荷、服務質量、服務績效等因素，允許突破事業(yè)單位工資調控水平，合理確定績效工資總量；允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵，在核定的績效工資總量內合理提高人員獎勵水平。公立醫(yī)院應建立與崗位職責、崗位工作量、崗位績效和成本效益等為主要因素的內部績效考核和分配激勵機制，薪酬分配重點向臨床一線、業(yè)務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。
4.實施院長任期制、年度目標責任制和年薪制，實際年薪根據目標年薪和目標考核情況確定。
（七）完善綜合監(jiān)管機制
1.加強公立醫(yī)院目標責任制管理，嚴格績效考核，突出功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、質量管理和社會滿意度等指標，引入第三方進行考核評估，考核結果與財政補助、醫(yī)保支付、績效工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。
2.加強公立醫(yī)院經濟運行和財務活動的監(jiān)督，實行公立醫(yī)院財務科長或總會計師委派制，定期開展審計，確保公立醫(yī)院高效規(guī)范運行。
3.加強全行業(yè)管理，強化衛(wèi)生計生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入和統(tǒng)一監(jiān)管職能，提升公立醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、技術服務和醫(yī)療安全水平。
4.加強外部監(jiān)督，強化發(fā)改（物價）、財政、審計、人力社保等部門的監(jiān)督職責，發(fā)揮人大、政協(xié)、監(jiān)察以及社會層面的監(jiān)督作用，督促公立醫(yī)院依法經營，規(guī)范管理，優(yōu)質服務，維護公立醫(yī)院公益性。
五、進度安排
（一）方案制定階段（2016年12月底前）。2016年12月底前，市政府常務會議專題研究，制定出臺湖州市全面深化公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案。
（二）完善配套政策階段（2016年12月—2017年6月底前）。市級各有關部門按照分工制定改革試點配套政策。各縣區(qū)政府、各醫(yī)院制定試點實施方案，報市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組審定。
（三）整體推進階段（2017年7月—2019年9月底前）。各級各有關部門、試點醫(yī)院按照實施方案確定的改革路線圖、時間表，分解任務，落實責任，建立督導問責機制，扎實推進各項改革事項。
（四）總結完善階段(2019年10月—2019年12月底前)。全面組織開展評估，深入總結試點情況，對照實施方案查缺補漏，進一步完善體制機制。
六、保障措施
（一）強化組織領導。落實政府對公立醫(yī)院的領導責任、保障責任、管理責任和監(jiān)督責任。由市政府領導任主任的公立醫(yī)院管理委員會負責推進改革試點工作，聯(lián)動實施公立醫(yī)院綜合改革。將公立醫(yī)院綜合改革試點工作任務納入各級政府年度目標責任制中，健全公立醫(yī)院改革考核評估體系。相關部門要切實履職盡責，明確具體支持舉措，形成改革合力。市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室要抓好統(tǒng)籌協(xié)調，建立重大問題會商、督導通報、數(shù)據監(jiān)測等制度，確保各項改革措施順利推進。
（二）強化財政保障。按照國家及省有關要求，落實政府對公立醫(yī)院投入責任，政府投入主要用于基本建設和大型醫(yī)用設備配置、扶持重點學科發(fā)展、政策性虧損補貼、承擔公共衛(wèi)生服務任務補助和化解公立醫(yī)院債務等方面。對中醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、兒童醫(yī)院等?？漆t(yī)院建設予以傾斜，保障基本運行支出。健全財政補助與績效考核結果掛鉤的補償機制。建立和完善政府購買公共衛(wèi)生服務清單。落實公立醫(yī)院養(yǎng)老保險制度改革及工資調整政策。
（三）強化能力提升。加強醫(yī)學人才隊伍建設，加大高層次醫(yī)學人才的引進培養(yǎng)和中青年人才的選拔培養(yǎng)力度，多渠道多層次培養(yǎng)兒科、特檢、護理等緊缺醫(yī)學人才，大力開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。加強醫(yī)學重點學科建設，深化與上海、杭州等知名醫(yī)院以及浙江大學的醫(yī)學合作與人才交流，提升我市醫(yī)療技術和科研水平。加快推進“智慧健康”“智慧醫(yī)院”等信息化建設，運用“互聯(lián)網+”和大數(shù)據技術開展健康管理、分級診療、預約掛號、遠程醫(yī)療、精準醫(yī)療等服務，通過信息化手段優(yōu)化診療和費用結算等業(yè)務流程，減少排隊等候時間，改善就醫(yī)體驗，方便群眾看病就醫(yī)。
（四）強化宣傳引導。加強改革的正面宣傳，充分反映我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展帶來的新變化和新活力，大力宣傳平時工作中涌現(xiàn)出來的先進人物和先進事跡，傳遞醫(yī)改正能量，宏揚醫(yī)務人員最美形象。對內要加大對試點工作的宣傳力度，充分調動醫(yī)務人員參與改革的積極性、主動性和創(chuàng)造性。對外要正確引導社會輿論，堅定改革信心，積極爭取廣大群眾和社會各界的理解、支持和監(jiān)督，為公立醫(yī)院綜合改革營造良好的社會環(huán)境和輿論氛圍。
附件：湖州市全面深化公立醫(yī)院綜合改革試點工作職責分工
附件
湖州市全面深化公立醫(yī)院
綜合改革試點工作職責分工
1.實施公立醫(yī)院管辦分開改革，推進編制管理改革
牽頭單位：市編委辦
配合單位：市人力社保局、市衛(wèi)生計生局、市財政局
2.加快構建分級診療制度
牽頭單位：市衛(wèi)生計生局
配合單位：市人力社保局、市財政局
3.深化藥械采購供應機制改革
牽頭單位：市衛(wèi)生計生局
配合單位：市發(fā)改委（物價局）、市人力社保局、市財政局、市市場監(jiān)管局
4.深化醫(yī)療服務價格改革
牽頭單位：市發(fā)改委（物價局）
配合單位：市衛(wèi)生計生局、市人力社保局、市財政局
5.深化醫(yī)保支付制度改革
牽頭單位：市人力社保局
配合單位：市財政局、市衛(wèi)生計生局、市保險協(xié)會
6.深化人事和薪酬制度改革
牽頭單位：市人力社保局
配合單位：市編委辦、市衛(wèi)生計生局、市財政局
7.強化公立醫(yī)院績效評價考核
牽頭單位：市衛(wèi)生計生局
配合單位：市財政局、市人力社保局
8.完善財政投入機制
牽頭單位：市財政局
配合單位：市衛(wèi)生計生局、市人力社保局
抄送：市委各部門，市人大常委會、市政協(xié)辦公室，市紀委，湖州軍分區(qū)，市中級法院，市檢察院，各群眾團體，各民主黨派。
湖州市人民政府辦公室 2016年10月17日印發(fā)
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