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《揚州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)揚州市三級公立醫(yī)院績效考核工作實施意見的通知》
揚府辦發(fā)〔2019〕77號
現(xiàn)將《揚州市三級公立醫(yī)院績效考核工作實施意見》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際認真貫徹執(zhí)行。
揚州市人民政府辦公室
2019年10月17日
揚州市三級公立醫(yī)院績效考核工作實施意見
根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)﹝2019﹞4號）和《省政府辦公廳關(guān)于印發(fā)江蘇省三級公立醫(yī)院績效考核工作實施方案的通知》（蘇政辦發(fā)﹝2019﹞62號）有關(guān)要求，結(jié)合我市實際，制定本考核實施意見。
一、總體要求
（一）指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大精神，圍繞打造“健康中國的揚州樣本”，進一步完善公立醫(yī)院管理，堅持公益性，調(diào)動積極性，落實三級公立醫(yī)院功能定位，推進分級診療制度建設(shè)，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
（二）基本原則
--堅持以人民健康為中心。以滿足人民群眾健康需求、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率為目的，切實發(fā)揮績效考核“風向標”“指揮棒”的作用，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制。
--建立考評權(quán)重動態(tài)調(diào)整機制。按照不同醫(yī)院的管理層級和功能定位，分類實施績效考核。堅持問題導向，針對不同醫(yī)院管理中的薄弱環(huán)節(jié)，動態(tài)調(diào)整考評權(quán)重，建立符合醫(yī)院實際的績效考核體系。
--落實信息化保障措施。加強信息系統(tǒng)建設(shè)，做到關(guān)鍵信息數(shù)據(jù)自動生成并不可修改，實現(xiàn)考核數(shù)據(jù)的科學分析應(yīng)用，提高考核的針對性、精準度和客觀公正性。
二、考核對象
全市三級公立醫(yī)院（包括駐揚單位及高校附屬三級公立醫(yī)院）。
三、考核內(nèi)容和指標
使用國家統(tǒng)一績效考核指標體系。
（一）醫(yī)療質(zhì)量。提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是三級公立醫(yī)院的核心任務(wù)。通過醫(yī)療質(zhì)量控制、合理用藥、檢查檢驗同質(zhì)化等指標，考核醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。通過代表性的單病種質(zhì)量控制指標，考核醫(yī)院重點病種、關(guān)鍵技術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全情況。通過預約診療、門急診服務(wù)、患者等待時間等指標，考核醫(yī)院改善醫(yī)療服務(wù)效果。
（二）運營效率。運營效率體現(xiàn)醫(yī)院的精細化管理水平，是實現(xiàn)醫(yī)院科學管理的關(guān)鍵。通過人力資源配比和人員負荷指標考核醫(yī)療資源利用效率。通過經(jīng)濟管理指標，考核醫(yī)院經(jīng)濟運行管理情況。通過考核收支結(jié)構(gòu)指標，間接反映政府落實辦醫(yī)責任情況和醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)合理性，推動實現(xiàn)收支平衡、略有結(jié)余，有效體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的目標。通過考核門診和住院患者次均費用變化，衡量醫(yī)院主動控制費用不合理增長情況。
（三）持續(xù)發(fā)展。人才隊伍建設(shè)與教學科研能力體現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展能力，是反映三級公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展和持續(xù)健康運行的重要指標。主要通過人才結(jié)構(gòu)指標考核醫(yī)務(wù)人員穩(wěn)定性，通過科研成果臨床轉(zhuǎn)化指標考核醫(yī)院創(chuàng)新支撐能力，通過技術(shù)應(yīng)用指標考核醫(yī)院引領(lǐng)發(fā)展和持續(xù)運行情況，通過公共信用綜合評價等級指標考核醫(yī)院信用建設(shè)。
（四）滿意度評價。醫(yī)院滿意度由患者滿意度和醫(yī)務(wù)人員滿意度兩部分組成?；颊邼M意度是三級公立醫(yī)院社會效益的重要體現(xiàn)，提高醫(yī)務(wù)人員滿意度是醫(yī)院提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的重要保障。通過門診患者、住院患者和醫(yī)務(wù)人員滿意度評價，衡量患者獲得感及醫(yī)務(wù)人員積極性。
四、支撐體系
（一）提高病案首頁質(zhì)量。三級公立醫(yī)院要加強以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，嚴格執(zhí)行國家、省統(tǒng)一規(guī)定，按照客觀、真實、及時、規(guī)范、完整的原則，規(guī)范填寫病案首頁，提高績效考核數(shù)據(jù)的標準化、同質(zhì)化。各地要加強病案首頁質(zhì)量控制和上傳數(shù)據(jù)的質(zhì)量管理，提高基于電子病歷的病案首頁填寫質(zhì)量，確?？己藬?shù)據(jù)的客觀真實。
（二）使用統(tǒng)一編碼和術(shù)語集。使用國家衛(wèi)生健康委推行的全國統(tǒng)一的疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼和醫(yī)學名詞術(shù)語，以及國家中醫(yī)藥管理局推行的中醫(yī)病證分類與代碼和中醫(yī)術(shù)語集。按照國家、省統(tǒng)一時間安排，各三級公立醫(yī)院完成電子病歷編碼和術(shù)語轉(zhuǎn)換工作，全面啟用全國統(tǒng)一的疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學名詞術(shù)語，確?？己藬?shù)據(jù)的一致性和準確性。
（三）統(tǒng)一使用國家公立醫(yī)院滿意度調(diào)查平臺。全市三級公立醫(yī)院全部納入全國統(tǒng)一的醫(yī)院滿意度調(diào)查平臺，并使用平臺調(diào)查結(jié)果作為考核數(shù)據(jù)來源。
（四）使用省級考核信息系統(tǒng)。各三級公立醫(yī)院利用省醫(yī)療服務(wù)綜合監(jiān)管系統(tǒng)作為我市績效考核信息系統(tǒng)，按照國家和省確定的數(shù)據(jù)標準和上傳要求上報數(shù)據(jù)，從而實現(xiàn)以信息化考核為主，現(xiàn)場復核為輔的“互聯(lián)網(wǎng)+考核”模式。
（五）利用績效考核指標權(quán)重體系動態(tài)考核。根據(jù)三級公立綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院不同功能類別制定績效考核權(quán)重體系并動態(tài)調(diào)整，提升考核的針對性和精準度?？己藱?quán)重體系另行制定。
五、考核程序
三級公立醫(yī)院績效考核工作按照年度實施，考核數(shù)據(jù)時間節(jié)點為上一年度1月至12月。
（一）醫(yī)院自查自評。各三級公立醫(yī)院對照績效考核指標體系，完成對上一年度醫(yī)院績效情況的分析評估。將上一年度病案首頁信息、年度財務(wù)報表及其他績效考核指標所需數(shù)據(jù)等上傳至省三級公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)。該工作于每年1月15日前完成，2019年10月20日前完成2018年度自查自評。
（二）數(shù)據(jù)抽樣核查。配合國家和省衛(wèi)生健康委對部分三級公立醫(yī)院上傳數(shù)據(jù)的真實性和完整性等進行線上核查和實地抽查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)存疑，要及時核對、修正并通報。該工作于每年1月25日前完成，2019年10月25日前市衛(wèi)生健康委配合國家和省衛(wèi)生健康委完成2018年度數(shù)據(jù)抽樣核查。
（三）考核分析公布。市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)藥管理局根據(jù)省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局組織反饋的各三級公立醫(yī)院各項指標完成情況，以適當方式向社會公布考核分析結(jié)果。該工作于每年3月15日前完成，在2019年12月15日前完成2018年度考核分析公布。
六、有關(guān)工作要求
（一）強化組織領(lǐng)導。各地要切實強化衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展主體責任，將公立醫(yī)院績效考核工作納入重要議事日程，加強組織領(lǐng)導，統(tǒng)籌做好所轄三級公立醫(yī)院績效考核的有關(guān)工作。要充分發(fā)揮績效考核導向作用，促進公立醫(yī)院強化醫(yī)療質(zhì)量安全管理，提升醫(yī)療服務(wù)能力和水平，提高運行效率和效益，避免盲目擴大規(guī)模和攀比門診業(yè)務(wù)量，加快完善分級診療制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，引領(lǐng)公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。
（二）明確職責分工。各級公立醫(yī)院管理委員會負責對所屬三級公立醫(yī)院實施績效考核，按照考核內(nèi)容和組織實施的有關(guān)要求，建立衛(wèi)生健康、組織、發(fā)展改革、教育、財政、人力資源和社會保障、醫(yī)保、中醫(yī)藥等部門協(xié)調(diào)推進工作機制，明確目標任務(wù)，落實責任分工。在公立醫(yī)院管理委員會領(lǐng)導和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下，各級公立醫(yī)院管理委員會辦公室（同級衛(wèi)生健康行政部門）負責具體組織實施。監(jiān)督指導三級公立醫(yī)院落實病案首頁、疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學名詞術(shù)語“四統(tǒng)一”要求，加強質(zhì)量控制，建設(shè)績效考核信息系統(tǒng)。市衛(wèi)生健康、組織、發(fā)展改革、教育、財政、人力資源和社會保障、醫(yī)保、中醫(yī)藥等部門研究建立績效考核結(jié)果應(yīng)用機制，指導和督促各地將績效考核結(jié)果與政府投入和醫(yī)保政策掛鉤。市中醫(yī)藥管理局負責組織實施全市三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作。
（三）充分運用結(jié)果。建立績效考核信息和結(jié)果共享機制，及時反饋、科學使用考核結(jié)果，充分發(fā)揮績效考核的激勵約束作用，落實三級公立醫(yī)院功能定位，提升醫(yī)院加強管理的內(nèi)生動力，提高醫(yī)院綜合服務(wù)能力和科學化管理水平。各地要將國家和省三級公立醫(yī)院績效考核結(jié)果作為三級公立醫(yī)院人事任免、財政投入、發(fā)展規(guī)劃、項目立項、經(jīng)費核撥、績效工資總量核定、醫(yī)保政策調(diào)整以及當?shù)毓⑨t(yī)院績效考核的重要參考，并作為醫(yī)院評審評價、國家醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)以及各項評優(yōu)評先工作的重要依據(jù)。同時，要將三級公立醫(yī)院績效考核與日常監(jiān)管相結(jié)合，對績效考核年度發(fā)生重大安全事故、醫(yī)療質(zhì)量安全事件等情形的，嚴肅追責問責。各三級公立醫(yī)院要根據(jù)考核結(jié)果，調(diào)整完善內(nèi)部績效考核和績效分配方案，實現(xiàn)外部績效考核引導內(nèi)部績效考核，推進醫(yī)院科學管理。
（四）嚴肅工作紀律。參與三級公立醫(yī)院績效考核工作人員要增強責任意識，嚴肅工作紀律，準確客觀采集、報送、分析、評價相關(guān)材料并嚴格把關(guān)，確保對三級公立醫(yī)院運行情況作出全面、客觀、公正評價。因違反規(guī)定導致考核結(jié)果嚴重失真失實的，追究相關(guān)人員的責任。
（五）落實配套政策。各地各有關(guān)部門要協(xié)調(diào)推進政府投入、醫(yī)保支付、醫(yī)療服務(wù)項目價格、人事薪酬等配套政策的落實，努力破解體制機制問題。要按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃公立醫(yī)院的投入政策，指導地方在清理甄別的基礎(chǔ)上穩(wěn)妥化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務(wù)。落實公立醫(yī)院薪酬制度改革政策。規(guī)范推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，以三級公立醫(yī)院帶動基層醫(yī)療服務(wù)能力提升。大力推進信息化建設(shè)，鼓勵探索開展按疾病診斷相關(guān)分組分析，加強對醫(yī)院的精細化管理。切實強化綜合監(jiān)管，使日常監(jiān)管與年度績效考核互補，形成推動公立醫(yī)院改革發(fā)展合力。
（六）做好總結(jié)宣傳。各地要圍繞三級公立醫(yī)院績效考核工作，開展多種形式的宣傳報道，加強政策解讀和輿論引導，及時總結(jié)、挖掘典型、正確引導，為推開對所有醫(yī)療機構(gòu)的績效考核、促進醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展營造良好的社會輿論氛圍。各地工作進展情況要定期報告市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組辦公室。
附件：
三級公立醫(yī)院績效考核指標及三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標.doc
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