鄭勞社醫(yī)療(2008)4號 關(guān)于印發(fā)《全日制在校大中專學(xué)生參加鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》的通知

關(guān)于印發(fā)《全日制在校大中專學(xué)生參加鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》的通知

鄭勞社醫(yī)療(2008)4號

駐鄭各大中專院校：
   
現(xiàn)將《全日制在校大中專學(xué)生參加鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
 

鄭州市勞動和社會保障局 
鄭 州 市 財(cái) 政 局
二○○八年九月二十三日

全日制在校大中專學(xué)生參加鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌實(shí)施辦法

第一條  為完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，減輕全日制在校大中專學(xué)生門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號）、《河南省人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（豫政〔2007〕68號）、《鄭州市人民政府關(guān)于印發(fā)鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(試行)的通知》（鄭政[2007]4號）和《鄭州市人民政府關(guān)于印發(fā)〈鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充規(guī)定（試行）〉的通知》（鄭政[2008]18號），制定本辦法。
   
第二條  參加鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全日制在校大中專學(xué)生，其住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按本辦法執(zhí)行。
   
第三條  參加鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大中專學(xué)生，不設(shè)立個(gè)人帳戶，建立門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌制度，即按照大中專院校參加鄭州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生人數(shù)和一定標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立學(xué)生門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金，統(tǒng)一使用，學(xué)生在本校醫(yī)院（校醫(yī)務(wù)室）或者門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，由門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金按一定比例支付學(xué)生門診醫(yī)療費(fèi)的制度。
   
第四條  門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)平均每人每年20元， 鄭州市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按學(xué)校實(shí)際參保人數(shù)和繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)情況，核算每所學(xué)校全年的門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金總額，將門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金撥給學(xué)校，由學(xué)校統(tǒng)一管理，包干使用。
   
第五條  門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金用于支付參保大中專學(xué)生在校醫(yī)院（校醫(yī)務(wù)室）或者門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)療費(fèi)（含意外傷害），學(xué)校要遵循?？顚Ｓ玫脑瓌t，不得挪作他用。
   
第六條  參保大中專學(xué)生就醫(yī)實(shí)行學(xué)校醫(yī)院（校醫(yī)務(wù)室）首診制，即參保大中專學(xué)生就醫(yī)應(yīng)當(dāng)首先在本校醫(yī)院就診。確需轉(zhuǎn)診的，由本人提出申請，學(xué)校醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
   
沒有校醫(yī)院（校醫(yī)務(wù)室）的大中專學(xué)校，由學(xué)校就近選擇一家鄭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為本校學(xué)生的門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，學(xué)校要與該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)，并及時(shí)將市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付的門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金全額轉(zhuǎn)撥給門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保大中專學(xué)生就醫(yī)應(yīng)當(dāng)首先在門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。確需轉(zhuǎn)診的，由本人提出申請，門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
   
第七條  參保大中專學(xué)生在本校醫(yī)院（校醫(yī)務(wù)室）或者門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)由門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金和參保學(xué)生按比例分擔(dān)。統(tǒng)籌基金的具體支付比例和最高支付限額由各學(xué)校確定；在門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)的支付比例，由學(xué)校和門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商確定。統(tǒng)籌基金的支付比例和最高支付限額確定后一個(gè)月內(nèi)報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，一個(gè)年度內(nèi)不得變更，次年可以調(diào)整。
   
參保大中專學(xué)生在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)（門診規(guī)定病種除外）由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
   
第八條  學(xué)校醫(yī)院（校醫(yī)務(wù)室）或者門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持因病施治的原則，合理檢查，合理用藥。
   
第九條  學(xué)校于次年初向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送參保大中專學(xué)生上年度門診醫(yī)療費(fèi)和統(tǒng)籌基金支出情況，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與學(xué)校結(jié)算上年度門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金。門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金支出總額超過標(biāo)準(zhǔn)的不補(bǔ)。節(jié)余額在全年標(biāo)準(zhǔn)10%以內(nèi)的，由學(xué)校結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用；超過10%以上部分，用于沖減次年應(yīng)撥付的門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金。
   
第十條  各大中專學(xué)校要明確負(fù)責(zé)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)工作的具體管理部門，建立相關(guān)部門協(xié)調(diào)機(jī)制，做好學(xué)生參保、就醫(yī)管理和門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌管理等工作。
   
第十一條  勞動保障行政部門、財(cái)政部門、教育部門、衛(wèi)生部門組成監(jiān)督考核委員會，對學(xué)校醫(yī)院（校醫(yī)務(wù)室）或者門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)情況進(jìn)行監(jiān)督考核。
   
審計(jì)部門對門診醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金的使用情況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。
   
第十二條  學(xué)校醫(yī)院要逐步與鄭州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，將學(xué)生的門診及住院醫(yī)療費(fèi)通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)傳輸?shù)洁嵵菔嗅t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
   
第十三條  學(xué)校醫(yī)院（校醫(yī)務(wù)室）或門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員弄虛作假，挪用、騙取城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，由市勞動保障行政部門責(zé)令退還；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
   
第十四條  參保大中專學(xué)生弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，暫停其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付，已經(jīng)支付的，予以追回;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
   
第十五條  勞動保障行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守，損害參保人員合法權(quán)益，或者造成居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
   
第十六條  本辦法由市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。
   
第十七條  本辦法自二○○八年七月一日起施行。
 
 

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