桂衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕10號《關(guān)于印發(fā)廣西農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)工作實施方案的通知》

關(guān)于印發(fā)廣西農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)工作實施方案的通知





桂衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕10號

各市衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障局、民政局、扶貧開發(fā)辦：

為深入貫徹落實《中共廣西壯族自治區(qū)委員會關(guān)于貫徹落實中央扶貧開發(fā)工作重大決策部署堅決打贏“十三五”脫貧攻堅戰(zhàn)的決定》《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)工作方案的通知》有關(guān)要求，我們組織制定了《廣西農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)工作實施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。




 

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會

廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳

廣西壯族自治區(qū)民政廳

廣西壯族自治區(qū)扶貧開發(fā)辦公室

2017年3月31日

廣西農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)工作實施方案

為切實做好我區(qū)農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障工作，促進(jìn)健康扶貧工程順利實施，根據(jù)《中共廣西壯族自治區(qū)委員會關(guān)于貫徹落實中央扶貧開發(fā)工作重大決策部署堅決打贏“十三五”脫貧攻堅戰(zhàn)的決定》《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)工作方案的通知》有關(guān)要求，結(jié)合實際情況，特制定本實施方案。 

一、指導(dǎo)思想和目標(biāo)

全面貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會以及中央、自治區(qū)扶貧開發(fā)工作會議精神，堅持以人為本和以病人為中心，堅持精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧基本方略，改革傳統(tǒng)的住院病人先交押金的做法，實行農(nóng)村貧困住院患者“先診療、后付費(fèi)”新模式，開通生命“綠色通道”，最大程度方便農(nóng)村貧困群眾就醫(yī)，確?；颊叩玫郊皶r、安全、規(guī)范、有效的治療。

二、實施范圍和對象

（一）實施范圍。全區(qū)農(nóng)村貧困住院患者所在縣域內(nèi)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）實施對象。參加我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的農(nóng)村貧困住院患者，包括建檔立卡貧困戶以及非建檔立卡農(nóng)村低保對象、孤兒、特困供養(yǎng)救助對象。

（三）不享受縣域內(nèi)住院“先診療、后付費(fèi)”的情形：

（1）涉及違法犯罪行為（包括打架、斗毆、吸毒、服毒等）所產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；

（2）人流和引產(chǎn)（有醫(yī)學(xué)需要和政策規(guī)定的除外），以及因交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由第三方負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；

（3）有惡意欠逃費(fèi)記錄、個人信用信息不良的患者。

（4）根據(jù)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，不享受縣域內(nèi)住院“先診療、后付費(fèi)”的其它情形。

三、實施內(nèi)容及流程

參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的農(nóng)村貧困住院患者在縣域內(nèi)實行農(nóng)村貧困住院患者住院費(fèi)用“先診療，后付費(fèi)”，入院時不需繳納住院押金即可住院治療。出院時，僅需繳納個人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用部分，即可辦理出院手續(xù)。“先診療、后付費(fèi)”醫(yī)療服務(wù)模式流程圖見附件1。

（一）入院手續(xù)。在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定疾病住院條件的參?；颊?，持醫(yī)保卡、有效身份證件和扶貧部門出具的貧困證明或民政部門出具的低保、特困等相關(guān)證明（證件）在縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院手續(xù)，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《“先診療、后付費(fèi)”住院費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》（見附件2）后，無需交納住院押金，直接住院治療。醫(yī)院只收存有效身份證明復(fù)印件。鼓勵有條件的地區(qū)推進(jìn)信息聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)貧困患者身份精準(zhǔn)識別，減少提供相關(guān)證明材料的要求，方便群眾。

（二）費(fèi)用結(jié)算?；颊叱鲈簳r，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)報城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補(bǔ)償部分，補(bǔ)償后個人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用由患者結(jié)清?；颊呓Y(jié)清個人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時歸還患者提交的相關(guān)證件，并辦理出院手續(xù)。對于確有困難，出院時無法一次性結(jié)清自付費(fèi)用的，可通過與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《“先診療、后付費(fèi)”住院費(fèi)用延期（分期）還款協(xié)議書》（見附件3），明確還款時間，予以辦理出院手續(xù)。對住院時間較長、醫(yī)療費(fèi)用較高的參保患者，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實際情況，自行制定醫(yī)療費(fèi)用分階段結(jié)算具體辦法，以防止墊付費(fèi)用過多，影響正常工作運(yùn)轉(zhuǎn)。

（三）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金撥付。各地社會保險經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)要按《年度服務(wù)協(xié)議》的約定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，撥付醫(yī)療費(fèi)用。同時，根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的墊資情況，適當(dāng)縮短資金撥付周期，并積極探索開展醫(yī)?；痤A(yù)撥付制度。

四、實施步驟及時間安排

（一）組織啟動。2017年4月20日前，各市衛(wèi)生、人力資源社會保障、民政部門根據(jù)本方案，結(jié)合實際制定本市實施方案，并指導(dǎo)各縣制定具體落實方案，確保轄區(qū)縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按時完成開展“先診療、后結(jié)算”制度的前期準(zhǔn)備工作。

（二）全面實施。2017年4月底前，我區(qū)各市全面啟動“先診療、后付費(fèi)”服務(wù)模式工作。

（三）總結(jié)推廣。及時總結(jié)、推廣先進(jìn)經(jīng)驗和做法，進(jìn)一步調(diào)整完善工作實施方案，建立“先診療、后結(jié)算”長效機(jī)制。

五、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)同。推行“先診療、后付費(fèi)”醫(yī)療服務(wù)模式，是有效解決農(nóng)村貧困患者住院墊資壓力和費(fèi)用負(fù)擔(dān)，充分發(fā)揮城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險、大病救助等醫(yī)療保障、救助政策合力，確保農(nóng)村貧困患者得到及時救治的有效方式。推行“先住院、后付費(fèi)”診療服務(wù)工作，涉及面廣，服務(wù)環(huán)節(jié)多，各相關(guān)部門和單位一定要密切配合，形成工作合力。各級衛(wèi)生計生行政部門要協(xié)調(diào)醫(yī)保、民政、扶貧等部門，建立健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等之間的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。各市縣要將該項工作納入脫貧攻堅工作重要考核內(nèi)容，對實施情況定期督導(dǎo)檢查。

（二）利用信息化手段推進(jìn)“一站式”結(jié)算。建立完善貧困患者醫(yī)療費(fèi)用縣域內(nèi)“一站式”結(jié)算制度，并逐步推進(jìn)自治區(qū)區(qū)域內(nèi)、跨省區(qū)“一站式”結(jié)算。協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助等經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)加大信息化建設(shè)力度，直接與定點(diǎn)醫(yī)院實現(xiàn)“一站式”信息對接和即時結(jié)算。在定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立綜合服務(wù)窗口，集中辦理救治對象住院費(fèi)用結(jié)算。通過整合相關(guān)醫(yī)療救治信息、醫(yī)療保障與救助信息，利用信息化手段保障工作順利實施，確?；颊叱鲈簳r只需支付個人自付部分，即享受到即時結(jié)算的便民政策，增強(qiáng)廣大人民群眾的獲得感。

（三）優(yōu)化就診流程，規(guī)范診療行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照“先診療、后付費(fèi)”流程，為符合條件的患者提供住院治療服務(wù)。對不能享受該優(yōu)惠政策的患者，及時做好政策解釋工作。要嚴(yán)格落實有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范性文件，以及相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑管理要求，在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的基礎(chǔ)上，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕貧困群眾看病負(fù)擔(dān)。各級衛(wèi)生計生行政部門要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和質(zhì)量控制，配合人力資源社會保障部門加強(qiáng)對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的使用管理。

（四）加強(qiáng)誠信體系建設(shè)，降低逃費(fèi)風(fēng)險。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全風(fēng)險控制機(jī)制和惡意逃費(fèi)患者預(yù)警機(jī)制，防范惡意逃費(fèi)、賴賬、欠賬等現(xiàn)象的發(fā)生。建立“惡意拖欠住院費(fèi)用”黑名單制度，要結(jié)合社會誠信體系建設(shè)，將惡意欠逃費(fèi)信息納入個人信用信息管理，保障制度有序?qū)嵤τ趷阂馔锨纷≡嘿M(fèi)用的患者，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)終止為其提供“先診療，后付費(fèi)”優(yōu)惠政策（急危重傷病除外），并向城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦管理部門報告有關(guān)信息。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦管理部門暫停其醫(yī)保待遇，直到所欠費(fèi)用全部還清。相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以根據(jù)合同約定，向人民法院起訴，申請相關(guān)部門對惡意欠款人員實施制約或懲罰措施。但對于自付確有困難的，要協(xié)調(diào)多方予以救助。

（五）完善內(nèi)部管理，落實“先診療，后付費(fèi)”制度。各縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合實際制定具體實施方案，建立健全相關(guān)制度，制定流程圖，完善《住院費(fèi)用結(jié)算協(xié)議》。要嚴(yán)把住院關(guān)口，建立醫(yī)院信息系統(tǒng)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)及大病保險、大病救助對接機(jī)制，嚴(yán)格審查建檔立卡患者城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險及個人身份證等有關(guān)證件，確保登記信息準(zhǔn)確詳實。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)以推行“先診療、后付費(fèi)”服務(wù)模式為契機(jī)，切實加強(qiáng)內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，努力為群眾提供更為優(yōu)質(zhì)、高效、安全、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

（六）強(qiáng)化宣傳報道，營造良好氛圍。各縣衛(wèi)生計生行政部門和縣域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視輿論宣傳工作，加大宣傳報道力度，充分利用報刊、廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)短信、微信等多種媒體形式，大力宣傳推行農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)“先診療、后付費(fèi)”診療服務(wù)模式的內(nèi)容、目的和意義，提高群眾知曉率，教育引導(dǎo)廣大群眾自覺遵守社會道德規(guī)范，樹立誠信意識。及時宣傳本單位好的做法、成功的經(jīng)驗和先進(jìn)典型，樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)良好形象，奠定堅實的群眾基礎(chǔ)和營造良好的輿論氛圍，確保“先住院、后付費(fèi)”診療服務(wù)工作取得實效。  




附件：【點(diǎn)擊下載】

1.“先診療、后付費(fèi)”醫(yī)療服務(wù)模式流程圖

2.“先診療、后付費(fèi)”住院費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書（樣本）

3.“先診療、后付費(fèi)”住院費(fèi)用延期（分期）還款協(xié)議書（樣本）

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