洪府廳發(fā)〔2018〕77號《南昌市人民政府辦公廳關于印發(fā)南昌市“十三五”結核病防治規(guī)劃實施方案的通知》

《南昌市人民政府辦公廳關于印發(fā)南昌市“十三五”結核病防治規(guī)劃實施方案的通知》




洪府廳發(fā)〔2018〕77號

 

南昌市人民政府辦公廳關于印發(fā)南昌市“十三五”結核病防治規(guī)劃實施方案的通知

各縣（區(qū)）人民政府，各開發(fā)區(qū)（新區(qū)）管委會，市政府各部門：

《南昌市“十三五”結核病防治規(guī)劃實施方案》已經(jīng)市政府2018年第6次常務會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。

　 2018年5月29日

（此件主動公開）

南昌市“十三五”結核病防治規(guī)劃實施方案

結核病是嚴重危害人民群眾身體健康的重大傳染病之一。市委、市政府高度重視結核病防治工作，各相關部門認真貫徹市委、市政府工作部署，依法履行結核病防治職責，健全結核病防治服務體系，取得了一定成效。但我市結核病防治工作仍面臨著諸多問題與挑戰(zhàn)，老年患者比例增加、農(nóng)村疫情高于城鎮(zhèn)、定點醫(yī)院結核病實驗室診斷技術薄弱、耐多藥肺結核患者發(fā)現(xiàn)與治療管理難度大、基層防治力量較薄弱、公眾對結核病防治主動預防意識不強等問題不容忽視，防治任務仍然較重。

為貫徹落實《國務院辦公廳關于印發(fā)“十三五”全國結核病防治規(guī)劃的通知》（國辦發(fā)〔2017〕16號）和《江西省人民政府辦公廳關于印發(fā)“十三五”江西省結核病防治規(guī)劃的通知》（贛府廳發(fā)〔2017〕46號）等文件精神，進一步加強我市結核病防治工作，減少結核病危害，保障人民身體健康，加快推進健康南昌建設，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《結核病防治管理辦法》等相關規(guī)定，結合我市實際，制定本方案。

一、總體要求

（一）指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真落實黨中央、國務院和省委、省政府決策部署，堅持新時期衛(wèi)生與健康工作方針，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為動力，強化結核病患者發(fā)現(xiàn)報告、診斷治療和隨訪服務等全環(huán)節(jié)管理，以實施國家基本和重大公共衛(wèi)生服務項目為抓手，提高結核病管理服務能力，全面推進結核病防治工作，提升全民健康素質，為推進健康南昌建設和全面建成小康社會奠定堅實基礎。

（二）工作原則。堅持以人民健康為中心，堅持預防為主、防治結合、依法防治、科學防治，堅持政府組織領導、部門各負其責、全社會協(xié)同，堅持突出重點、因地制宜、分類指導，穩(wěn)步推進結核病防控策略。

（三）工作目標

到2020年，政府領導、部門合作、全社會協(xié)同、大眾參與的結核病防治機制進一步完善。疾病預防控制機構、結核病定點醫(yī)療機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構等單位分工明確、協(xié)調(diào)配合的服務體系進一步健全，結核病防治服務能力不斷提高，醫(yī)療保障政策逐步完善，患者疾病負擔明顯減輕。全市肺結核病發(fā)病率下降到58/10萬以下。具體目標如下:

1.病例報告和篩查。肺結核患者和疑似肺結核患者的總體到位率達到95%以上。肺結核患者病原學陽性率達到50%以上。肺結核病原學檢查陽性患者的密切接觸者篩查率、耐多藥肺結核高危人群耐藥篩查率達到95%以上。新肺結核病原學檢查陽性患者耐藥篩查率達到75%以上。艾滋病病毒感染者的結核病檢查率達到90%以上。學生體檢結核病篩查比例明顯提高，全市高中、大中專院校以及寄宿制中學新生入學體檢結核病檢查率不低于90％。

2.患者治療和隨訪管理。肺結核患者成功治療率達到90%以上。耐多藥肺結核患者納入治療率達到75%以上。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構肺結核患者規(guī)范管理率達到90%以上。

3.服務能力。市級定點醫(yī)療機構具備開展藥敏試驗、菌種鑒定和結核病分子生物學診斷的能力。100%的縣級定點醫(yī)療機構具備開展痰涂片、痰培養(yǎng)和結核病分子生物學診斷的能力。

4.政策保障。實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等制度與公共衛(wèi)生項目的有效銜接。保證抗結核藥品供給，提高患者門診和住院醫(yī)療費用保障水平，避免因病致貧、因病返貧。市、縣級財政部門按照當?shù)厝丝诳倲?shù)每人每年不少于0.5元的標準將結核病防治經(jīng)費納入預算。

5.公眾宣傳。公眾結核病防治核心知識知曉率達到85%以上。

二、防治策略和工作重點

（一）完善防治服務體系

1.健全服務網(wǎng)絡。南昌市第九醫(yī)院（南昌大學附屬感染病醫(yī)院）為市級結核病定點醫(yī)院，同時負責診治耐多藥和疑難重癥肺結核患者。各縣（區(qū)）要根據(jù)當?shù)貙嶋H情況至少確定1家定點醫(yī)療機構并予以公示。各級結核病定點醫(yī)療機構門診和住院部按照傳染病房有關規(guī)范要求建設，積極改善診療條件，落實分級診療制度，方便患者就醫(yī)，基本實現(xiàn)普通肺結核患者診治不出縣。所有定點醫(yī)療機構要達到呼吸道傳染病診療和防護條件。

2.加強隊伍建設。疾控機構、定點醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要配備專人負責結核病防治工作。加強人員培訓，提高承擔結核病診療和防治管理工作人員的服務能力。各縣（區(qū)）要建立健全結核病防治工作考核激勵機制，調(diào)動防治人員的積極性，穩(wěn)定防治隊伍。落實結核病防治人員傳染病衛(wèi)生防疫津貼，提高醫(yī)務人員待遇，定點醫(yī)療機構從事結核病防治醫(yī)務人員的績效獎勵不低于本單位平均水平（或同等資歷醫(yī)務人員績效），對工作期間患結核病的防治人員按規(guī)定給予治療和相應撫恤待遇。做好疾病預防控制機構、定點醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構結核病防治人員和相關實驗室檢測人員的防護工作，降低防治人員結核病感染率。

3.推進防治結合。各縣（區(qū)）要建立分級診療制度，完善綜合防治服務模式，健全疾控機構、定點醫(yī)療機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工明確、協(xié)調(diào)配合的服務體系。各縣（區(qū)）要強化結核病報告和登記管理制度。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)現(xiàn)肺結核患者和疑似患者要按照傳染病報告要求進行網(wǎng)絡直報，并將其轉診至當?shù)囟c醫(yī)療機構。

各級定點醫(yī)療機構負責對肺結核患者進行診斷、治療、登記、定期復診檢查和健康教育等，不斷加大實驗室能力建設，配備必要的人員、儀器、設備和試劑。南昌市第九醫(yī)院要具備開展藥敏試驗、菌種鑒定和結核病分子生物學診斷工作能力，縣（區(qū)）級定點醫(yī)療機構要具備開展痰涂片、痰培養(yǎng)和分子生物學診斷工作能力。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責轉診、追蹤肺結核患者或疑似患者及有可疑癥狀的密切接觸者，并根據(jù)定點醫(yī)療機構制定的治療方案，對患者居家治療期間進行督導管理，對患者及其家屬進行健康教育等。

疾控機構負責結核病疫情監(jiān)測與處置，組織開展肺結核患者密切接觸者流行病學調(diào)查和篩查，開展信息收集與分析，組織落實轉診追蹤和患者治療期間的規(guī)范管理，組織開展結核病高發(fā)和重點行業(yè)人群的防治工作，開展結核病防治宣傳教育、技術指導及實驗室質量控制等工作。

（二）加大發(fā)現(xiàn)患者力度

1.加強可疑癥狀者排查。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構應當在診療和健康體檢工作中，加強對有咳嗽、咳痰兩周以上或痰中帶血等肺結核可疑癥狀者的排查，發(fā)現(xiàn)肺結核疑似患者應轉診到當?shù)囟c醫(yī)療機構進行規(guī)范診治，并及時報告。各級結核病定點醫(yī)療機構要利用痰涂片、痰培養(yǎng)檢測和分子生物學診斷技術，提高病原學診斷率。

2.開展重點人群主動篩查。疾控機構、定點醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要相互配合，做好對病原學檢查陽性肺結核患者的密切接觸者、艾滋病病毒感染者和病人、65歲以上老年人、糖尿病患者等結核病重點人群的主動篩查工作。將結核病篩查納入學校入學、監(jiān)管場所（監(jiān)獄、看守所、拘留所、收容教育所、強制隔離戒毒所、強制醫(yī)療所等場所）入監(jiān)（所）和流動人口等人群的健康體檢項目，早期發(fā)現(xiàn)傳染源。疫情高發(fā)的縣、鄉(xiāng)、村要開展肺結核普查。加強出入境人員結核病主動篩查工作，做好相應的醫(yī)療和防控措施。

3.及時發(fā)現(xiàn)耐多藥肺結核患者。各縣（區(qū)）要加大病人篩查力度，及時發(fā)現(xiàn)耐多藥肺結核患者。各縣級定點醫(yī)療機構負責對所有肺結核患者進行痰涂片和痰培養(yǎng)檢測或分子生物學檢測，對病原學檢查陽性肺結核患者和耐多藥肺結核等五類高危人群進行耐藥篩查，并將耐多藥肺結核疑似患者轉至市級定點醫(yī)療機構進行耐藥檢測和診斷。市級定點醫(yī)院要利用耐多藥快速檢測技術，縮短耐多藥診斷時間，及時開展耐多藥患者治療，落實耐藥病人的治療管理。

（三）規(guī)范診療行為

1.實施結核病診療規(guī)范，逐步實現(xiàn)傳染性肺結核患者住院治療。各級定點醫(yī)療機構要根據(jù)肺結核門診診療規(guī)范、臨床路徑和結核病防治工作規(guī)范等有關技術指南要求，對肺結核患者進行診療，擴大使用固定劑量復合制劑。規(guī)范醫(yī)務人員診療行為，落實定點醫(yī)療機構處方點評、抗結核藥品使用、輔助用藥等跟蹤監(jiān)控制度。逐步實現(xiàn)傳染期內(nèi)患者住院治療，嚴防傳染性肺結核的社區(qū)和家庭傳播。落實結核病感染控制措施，防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

2.規(guī)范耐多藥肺結核患者診療和管理。市級結核病定點醫(yī)療機構要對新確診的耐多藥肺結核患者進行住院治療，患者出院后納入門診登記管理，并將患者轉回縣級結核病定點醫(yī)療機構或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構繼續(xù)進行治療。疾控機構要加強對結核病定點醫(yī)療機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構耐多藥結核病患者登記管理、診療隨訪和全療程督導服藥等工作的監(jiān)管和指導。

3.完善兒童結核病防治措施。提高卡介苗接種覆蓋率和接種質量，提升卡介苗預防接種異常反應救治能力。南昌市第九醫(yī)院為市級卡介苗預防接種異常反應救治和兒童結核病定點醫(yī)院。各級定點醫(yī)療機構負責對兒科醫(yī)生開展結核病防治技術培訓，規(guī)范兒童結核病診斷和治療服務，并對傳染性肺結核患者的兒童密切接觸者中發(fā)現(xiàn)的潛伏期感染者進行重點觀察。

4.加強結核病醫(yī)療質量控制。各縣（區(qū)）要完善結核病醫(yī)療質量管理工作機制，根據(jù)本地實際制定結核病醫(yī)療質量管理相關制度、規(guī)范和具體實施方案，將結核病診療納入醫(yī)療質量控制工作體系。南昌市第九醫(yī)院負責組織有關專家對我市結核病診療質量進行評估。各縣（區(qū)）至少要確定1家結核病定點醫(yī)院，負責結核病醫(yī)療質量管理、評估，并將評估結果作為對醫(yī)院評價的重要依據(jù)。

（四）創(chuàng)新健康管理，提高服務水平

疾控機構、定點醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要做到患者轉診追蹤、治療管理等工作全程無縫銜接。要按照國家基本公共衛(wèi)生服務項目要求做好肺結核患者健康管理服務，并將服務質量納入對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的考核內(nèi)容。要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的培訓、技術指導和督導，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務水平。推行結核病患者家庭醫(yī)生簽約服務制度，探索創(chuàng)新方法和手段，利用互聯(lián)網(wǎng)技術開展隨訪服務，提高患者治療依從性。

（五）做好醫(yī)療保險和關懷救助工作

要將臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便的抗結核藥品按規(guī)定納入基本醫(yī)保支付范圍。對普通肺結核患者按照門診特殊慢性病全療程門診5000元，報銷比例不低于70%，逐步探索提高醫(yī)保報銷比例及統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。對需住院治療的實驗室診斷陽性肺結核患者住院期間的治療費用按照住院治療2個月平均1萬費用包干；對耐多藥肺結核實行按病種付費，年度平均3萬費用定額，報銷比例不低于70%。推進醫(yī)療保險支付方式改革，發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療行為和費用的引導制約作用。按照健康扶貧工作要求，對符合醫(yī)療救助條件的給予醫(yī)療救助，患者治療費用按規(guī)定經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、民政救助支付后，患者自付比例不超過醫(yī)療總費用10%。醫(yī)療機構結合實際情況落實患者優(yōu)惠減免措施，切實降低患者自付費用，努力避免患者家庭因病致貧、返貧。鼓勵社會組織，特別是慈善組織，對貧困結核病患者家庭給予資助幫扶。實施貧困家庭耐多藥肺結核患者救治政策。

（六）加強重點人群結核病防治

1.加強雙重感染患者防控。對艾滋病病毒感染者和病人進行結核病篩查，在艾滋病流行重點縣（區(qū)）為結核病患者提供艾滋病病毒檢測服務。負責結核病和艾滋病診療的定點醫(yī)療機構要建立健全合作機制，共同做好雙重感染患者的篩查、診治和管理工作。

2.強化學校結核病防控。教育、衛(wèi)生等部門要加強合作，建立定期例會和信息通報制度。明確學校為結核病防治責任主體，建立校長、校醫(yī)、班主任三級傳染病防控責任體系，推進將結核病防治知識納入中小學健康教育內(nèi)容，全面落實新生入學結核病篩查、因病缺課登記、病因追蹤、健康教育等綜合防控措施。加強日常散發(fā)病例的早期發(fā)現(xiàn)和診療管理，開展肺結核患者密切接觸者篩查，及時采取相應休學管理等防控措施，防止學校出現(xiàn)聚集性疫情。衛(wèi)生計生部門要進一步加強學校結核病疫情監(jiān)測和處置，為學校開展結核病防控工作提供專業(yè)培訓、技術指導等。

3.加強流動人口結核病防控。按照屬地管理原則，做好流動人口結核病患者診斷、報告、轉診追蹤、信息登記和治療、隨訪服務等工作。對跨區(qū)域治療的患者，做好信息銜接。做好基本醫(yī)保異地就醫(yī)直接結算工作。加強流動人口聚集場所宣傳教育，提高流動人口結核病防控意識和能力。

4.加強監(jiān)管場所被監(jiān)管人員結核病防控。開展入監(jiān)（所）體檢結核病篩查和日常監(jiān)測，落實肺結核患者治療管理，對即將出監(jiān)（所）的尚未治愈的肺結核患者，監(jiān)管場所應當及時做好轉介工作，將有關信息報送監(jiān)管場所所在地和被監(jiān)管人員戶籍地（或居住地）疾控機構，由地方定點醫(yī)療機構繼續(xù)完成治療。

（七）保障抗結核藥品供應

完善藥品采購機制，根據(jù)藥品特性和市場競爭情況，實行分類采購，確保采購藥品質量安全、價格合理、供應充足。鼓勵各級藥品采購機構探索開展抗結核藥品聯(lián)合采購機制。對臨床必需、市場價格低、臨床用量小的抗結核藥品實行集中掛網(wǎng)，由采購單位與企業(yè)議價采購，保障治療用藥需求。加強抗結核藥品質量抽檢，重點加強固定劑量復合制劑和二線抗結核藥品注射制劑質量控制，確保藥品質量。規(guī)范抗結核藥品臨床使用，加強不良反應報告監(jiān)測和管理。

（八）提高信息化管理水平

依托全民健康保障信息化工程，提高結核病管理信息的及時性、完整性和準確性，規(guī)范結核病信息報告。將定點醫(yī)療機構納入國家結核病防治信息管理系統(tǒng)，及時掌握肺結核患者登記、診斷治療和隨訪復查等情況。

利用定點醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構現(xiàn)有信息系統(tǒng)收集數(shù)據(jù)，加強信息整合。逐步實現(xiàn)結核病患者篩查、轉診追蹤、診斷治療、隨訪復查、治療管理等全流程信息化管理。利用遠程醫(yī)療和遠程教育網(wǎng)絡，開展結核病防治技術指導和培訓。積極探索推進疾病預防控制、醫(yī)療機構、基本醫(yī)保經(jīng)辦等機構之間的信息共享。

（九）主動融入深化醫(yī)改

1.建立醫(yī)聯(lián)體防治模式。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力為導向，探索建立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援在內(nèi)的多種結核病防治分工協(xié)作模式。完善醫(yī)聯(lián)體上下級醫(yī)療機構協(xié)作、幫扶機制，暢通結核病患者雙向轉診渠道。鼓勵開展上級醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施治療。對需要住院治療的急危重癥患者、手術患者，通過制定和落實入、出院標準和雙向轉診原則，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體之間順暢轉診。

2.建立分級診療制度。定點醫(yī)療機構要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和非定點醫(yī)療機構轉診患者建立綠色通道，及時安排就診。病情穩(wěn)定的患者要轉回基層，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供健康管理服務，確保患者接受全程規(guī)范治療。

三、落實部門職責

（一）市衛(wèi)生計生委。會同有關部門共同組織實施好本規(guī)劃并開展監(jiān)督評估；加大貧困地區(qū)結核病防治力度，對農(nóng)村貧困結核病患者進行分類救治；將結核病防治作為傳染病防治監(jiān)督執(zhí)法的重要內(nèi)容；協(xié)調(diào)完善結核病防治服務網(wǎng)絡和專業(yè)隊伍；建立健全結核病防治信息管理和共享機制。

（二）市委宣傳部、市文化廣電新聞出版局。配合市衛(wèi)生計生委開展結核病防治工作公益宣傳，將防治結核病內(nèi)容列入日常宣傳工作計劃，大力普及結核病防治知識。

（三）市發(fā)展和改革委員會。負責加強結核病防治機構等專業(yè)公共衛(wèi)生基礎設施建設，改善結核病防治設施條件。

（四）市教育局。負責加強學校結核病防治知識宣傳教育，組織落實新生入學體檢等學校結核病防控措施，創(chuàng)建良好學校衛(wèi)生環(huán)境，督導學校在疾控機構指導下做好疫情報告，嚴防結核病疫情在校園內(nèi)蔓延。

（五）市科技局。負責加強市級各類科技計劃對結核病防治技術研究的支持。

（六）市公安局、市司法局。負責會同市衛(wèi)生計生委對監(jiān)管場所被監(jiān)管人員開展結核病檢查和治療管理；將結核病防治知識納入監(jiān)管場所干警和醫(yī)務人員的崗位培訓和教育內(nèi)容，納入被監(jiān)管人員的入監(jiān)（所）和日常教育內(nèi)容。

（七）市民政局。負責擬訂社會救助政策，對符合條件的貧困結核病患者按規(guī)定給予基本生活救助和醫(yī)療救助。

（八）市財政局。根據(jù)結核病防治需要、經(jīng)濟發(fā)展水平，合理安排結核病防治經(jīng)費并加強監(jiān)管，保障防治工作開展，切實減輕肺結核患者就醫(yī)負擔。

（九）市人力資源和社會保障局。負責完善醫(yī)保政策，推行醫(yī)保支付方式改革，將結核病防治知識納入農(nóng)村勞動力轉移培訓內(nèi)容。

（十）市食品藥品監(jiān)督管理局。負責加強對抗結核藥品質量監(jiān)管，完善藥品質量抽驗機制。

（十一）市政府扶貧辦。負責加大對建檔立卡貧困人口中已治愈、有勞動能力的結核病患者的扶貧開發(fā)支持力度，做到精準幫扶。

（十二）市紅十字會等社會團體。負責為貧困結核病患者提供人道主義救助，開展健康教育和關愛活動。

四、組織實施

（一）加強組織領導。各縣（區(qū)）人民政府要進一步加強組織領導，將結核病防治工作作為重要民生建設內(nèi)容，納入當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃和政府目標管理考核內(nèi)容，結合工作實際制定實施方案，落實各項防治責任，完成規(guī)劃任務。要支持駐地部隊開展結核病防治工作。

（二）加強宣傳教育。加強多部門合作，強化全社會參與。關注結核病預防、治療全過程，不斷創(chuàng)新方式方法，充分發(fā)揮微博微信、移動客戶端等宣傳平臺作用，全方位、多維度開展宣傳工作，推動形成廣大群眾積極支持、關注和參與結核病防治的良好社會氛圍。以世界防治結核病日為契機，集中開展宣傳活動。深入開展百千萬志愿者結核病防治知識傳播行動，把結核病防治知識納入中小學健康教育內(nèi)容，將結核病防治宣傳教育工作常態(tài)化、持續(xù)化。對結核病患者及其家屬、密切接觸者和雙重感染患者等重點人群，有針對性地開展宣傳教育，增強宣傳教育實效。

（三）加強科研合作。結合學術交流和醫(yī)學教育活動，培養(yǎng)結核病防治專業(yè)人才。同時加強多部門合作，支持結核病防治研究工作，提升防治人員工作能力和科學研究水平。

（四）強化監(jiān)督評估。各縣（區(qū)）人民政府要定期組織對本地區(qū)結核病防治工作的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并通報檢查結果和工作改進情況，探索將考核結果作為財政投入、醫(yī)保支付、職稱評聘等重要依據(jù)。市衛(wèi)生計生委要會同有關部門不定期開展對各縣（區(qū)）執(zhí)行本規(guī)劃情況的監(jiān)督評估，于2020年組織開展規(guī)劃執(zhí)行情況總結評估，結果報市政府。

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