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銀川市人民政府辦公廳關于印發(fā)銀川市家庭醫(yī)生簽約服務工作實施方案的通知
銀政辦發(fā)〔2017〕89號
各縣（市）區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬機構：
《銀川市家庭醫(yī)生簽約服務工作實施方案》已經市政府研究同意，現予以印發(fā)，請遵照執(zhí)行。
銀川市人民政府辦公廳
2017年5月11日
銀川市家庭醫(yī)生簽約服務工作實施方案
為貫徹落實國家醫(yī)改辦等七部委《關于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務指導意見的通知》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號）和自治區(qū)人民政府辦公廳《關于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務的實施意見和城市公立醫(yī)院改革補償（暫行）辦法的通知》（寧政辦發(fā)〔2017〕75號）文件精神，建立符合我市實際的家庭醫(yī)生簽約服務制度，特制定本方案。
一、總體要求
以維護居民健康為中心，圍繞推進健康銀川、實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，進一步轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，結合基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革和全科醫(yī)生制度建設，建立以家庭醫(yī)生簽約服務為主的健康管理服務模式，不斷完善服務內涵，增強群眾主動簽約意愿，促進基層首診、雙向轉診和分級診療，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，增強人民群眾獲得感。
二、工作目標
全市基本建立起目標明確、制度完善、服務規(guī)范、政策配套、機制順暢的契約式家庭醫(yī)生簽約服務制度。
-2017年，全市居民家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。其中，建檔立卡貧困人口、計劃生育特殊困難家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到100%。
-2018年，全市居民家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到35%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到65%以上，居民續(xù)約率達到85%以上。
-2019年，全市居民家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到50%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到80%以上。
-到2020年，全市80%以上家庭都擁有1名家庭醫(yī)生，基本實現家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。
三、主要任務
?。ㄒ唬┖灱s服務對象。實施家庭醫(yī)生簽約的對象為轄區(qū)內居住半年以上的常住居民。優(yōu)先覆蓋重點人群，分步推行家庭醫(yī)生簽約服務工作。首先滿足本市65歲以上老年居民、慢性病居民、孕產婦、兒童、殘疾人、精神病、結核病患者等重點人群和建檔立卡貧困戶、計劃生育特殊困難家庭的簽約需求，第二步則將重點人群的家庭成員納入簽約范圍；第三步將主動到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構就診的患者納入簽約范圍；最后擴展到簽約普通人群，實現家庭醫(yī)生簽約服務由重點人群向全人群覆蓋。在保證覆蓋率的基礎上,促進簽約居民擇優(yōu)選擇，逐步提高簽約率，提高簽約居民服務利用率。鼓勵各縣（市）區(qū)探索開展流動人口家庭醫(yī)生簽約服務。
（二）簽約服務主體。以農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構為平臺，組建家庭醫(yī)生簽約服務團隊，家庭醫(yī)生為簽約服務第一責任人。農村由全科醫(yī)師（包括全科助理醫(yī)師）、公衛(wèi)醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成，城市由全科醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師和社區(qū)護士或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師組成。有條件的機構可吸收藥劑師、心理咨詢師等加入團隊。每個家庭醫(yī)生團隊均可邀請一名二級以上醫(yī)療機構或互聯網醫(yī)院具有副高以上職稱的臨床醫(yī)師作為家庭醫(yī)生團隊的指導專家。原則上以行政村或社區(qū)居委會為單元，每個家庭醫(yī)生團隊簽約500戶左右，人數在2000人左右。
（三）簽約服務方式。以家庭為單位，按照自愿的原則，通過契約化的方式由家庭醫(yī)生與居民簽訂服務協(xié)議開展健康管理服務。居民簽約以簽訂協(xié)議書為標志，協(xié)議中明確簽約服務項目、服務內容、醫(yī)保服務、服務方式、服務期限和雙方的責任、權利和義務等其他有關事項。簽約有效期原則上為一年，服務期滿后，居民及其家庭可選擇是否續(xù)約或另選其他家庭醫(yī)生團隊簽約。
?。ㄋ模┖灱s服務內容。家庭醫(yī)生簽約服務實行基本免費服務和個性化有償簽約服務。家庭醫(yī)生簽約服務包按照服務人群分為基本免費健康管理服務包和個性化有償簽約服務包，以滿足不同人群簽約服務需求。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構可根據居民服務需求和家庭醫(yī)生團隊服務能力適當擴大服務包。簽約服務內容如下：
基本公共衛(wèi)生服務包涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務項目，按照項目規(guī)定內容向簽約居民提供，主要包括：1.居民健康檔案建立與管理；2.居民健康教育；3.居民預防接種；4.兒童健康管理；5.孕產婦健康管理；6.老年人健康管理；7.慢性病患者健康管理；8.重性精神疾病及驚厥型癲癇患者管理；9.居民傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理；10.結核病患者健康管理；11.居民中醫(yī)藥保健服務；12.居民衛(wèi)生安全監(jiān)督管理。
基本醫(yī)療服務包內容主要包括：1.為簽約居民至少提供30種以上一般常見病、多發(fā)病的診治；2.為簽約居民至少提供150種以上基本藥物，并做到合理用藥和提供健康醫(yī)療咨詢服務；3.為簽約居民至少提供3種以上中醫(yī)適宜技術服務；4.為高血壓、糖尿病、重性精神疾病、結核病等慢性病患者提供大病門診及相應藥品；5.為簽約居民開展雙向轉診服務；6.為簽約居民提供就醫(yī)指導；7.為簽約居民提供基本醫(yī)療保險定點服務。
個性化健康服務包主要是針對簽約居民健康狀況和個人需求，提供不同的個性化服務，主要內容包括：1.開展家庭病床指導；2.指導慢性病患者規(guī)范用藥；3.開展患者康復訓練指導；4.提供家庭護理指導；5.提供中醫(yī)藥“治未病”服務；6.提供中醫(yī)理療保健服務；7.提供遠程健康監(jiān)測服務；8.提供專項健康檢查與評估。
（五）簽約服務費用。家庭醫(yī)生簽約服務費由服務包費和簽約服務費兩部分組成，其中：服務包費是家庭醫(yī)生團隊為簽約居民提供簽約服務包項目所需內容的成本支出費用。簽約服務費是根據簽約服務人數、服務項目內容難易程度確定的家庭醫(yī)生團隊為簽約居民提供服務的勞務報酬，原則上不納入單位職工基本工資和績效工資總額，專項用于開展家庭醫(yī)生簽約服務團隊人員和上級指導專家的績效獎勵，以激勵家庭醫(yī)生團隊主動向居民開展簽約服務，調動工作積極性。家庭醫(yī)生團隊內部簽約服務費的分配比例，具體由各縣（市）區(qū)結合當地實際制定。省內、外知名專家在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構坐診、指導家庭醫(yī)生工作由物價部門另行定價。
?。┵Y金籌集及支付。
1.資金籌集。
家庭醫(yī)生簽約服務費主要由基本公共衛(wèi)生服務項目經費、醫(yī)保基金和簽約服務居民個人三種方式承擔。2017年，家庭醫(yī)生簽約服務費為每有效簽約人次20元/年，其中，基本公共衛(wèi)生服務項目經費承擔10元，參加職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的簽約人員基金支付5元，個人支付5元。流動人口簽約服務費20元全部由個人承擔，常住人口中未參保居民個人承擔10元。簽約服務費可按照年度預付70%，剩余30%經考核后支付?！拔灞簟薄暗捅ο蟆?、殘疾人、建檔立卡貧困戶和計劃生育獎特扶家庭等困難群體個人承擔部分由各縣（市）區(qū)財政支付。
個性化有償簽約服務費由個人和基本公共衛(wèi)生服務項目資金承擔，個人支付部分可由基本醫(yī)療保險個人賬戶支付。
簽約服務費籌集標準可根據工作推進、經費增加和物價調整等情況進行動態(tài)調整。
2.資金支付。
基本免費健康管理服務包提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務及重大公共衛(wèi)生服務項目，不得收取任何費用，家庭醫(yī)生為居民提供基本公共衛(wèi)生服務項目及重大公共衛(wèi)生項目的簽約服務，經考核后由基本公共衛(wèi)生服務專項補助經費支付。
個性化有償簽約服務包分為初級包、中級包和高級包，（服務包內容及收費標準見附件)。具體如下：
初級包每個20元標準，家庭醫(yī)生為居民提供標準內容的簽約服務。
中級包根據居民健康狀況，在享受基本免費健康管理服務包和初級包的基礎上，根據老年人、糖尿病等患者健康管理需求設計8個個性化簽約服務包，按照協(xié)議注明“服務包”向個人收取相關經費，不得另行收取其他費用。
高級包針對特殊需求患者提供家庭病床指導、出診、健康體檢和上級醫(yī)療機構延長處方等服務，按照協(xié)議注明“服務包”向個人收取相關經費，不得另行收取其他費用。
提供非約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務或向非簽約居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，按物價部門規(guī)定的收費標準收費。
（七）簽約服務優(yōu)惠政策。
1.優(yōu)先診療。家庭醫(yī)生應為簽約居民提供優(yōu)先診療服務，鼓勵簽約居民優(yōu)先在社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室就診，發(fā)揮家庭醫(yī)生初級診療、疾病甄別、合理轉診、健康管理的優(yōu)勢。
2.分類管理。家庭醫(yī)生為簽約居民建立居民健康檔案，定期對簽約居民進行健康評估，綜合利用診療記錄信息、健康體檢記錄、健康篩查結果等信息，通過規(guī)范化的健康評估工具，對簽約居民的基本健康狀況進行科學評價，掌握簽約居民及其家庭的主要健康需求并按照健康人群、高危人群、患病人群和疾病恢復期人群進行分類管理，應對不同分類人群提供有針對性的、防治結合、持續(xù)有效的健康管理服務。
3.預約門診。實現在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構預約門診和上級醫(yī)療機構專家預約掛號，由基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構家庭醫(yī)生指導患者選擇上級二、三級醫(yī)療機構專家就診，市、縣級醫(yī)療機構專家號的20%下放至基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構。
4.醫(yī)保傾斜。充分發(fā)揮醫(yī)保支付的引導作用，實行差異化的醫(yī)保支持政策，采取對符合規(guī)定的轉診住院患者連續(xù)計算起付線等措施，引導居民到基層就診。
5.長處方政策。在國家基本藥物制度的基礎上，結合《寧夏回族自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構非基藥目錄（2016年版）》，進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構簽約慢性病患者“長處方”政策，對診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長期服藥的簽約慢性病患者可一次開具治療性藥物1-2月藥量。
6.延伸處方。在國家基本藥物制度的基礎上，針對不同病情的用藥需求，對經家庭醫(yī)生轉診至上級醫(yī)療機構的簽約居民，如其確需延續(xù)上級醫(yī)療機構長期用藥醫(yī)囑以維持治療的，在回到簽約家庭醫(yī)生處就診時，家庭醫(yī)生可根據上級醫(yī)院用藥醫(yī)囑開具相同藥品（麻醉藥品和精神藥品除外）?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務機構對上述藥品實行零差率銷售，提供醫(yī)保目錄內的藥品按規(guī)定納入醫(yī)保報銷，由第三方配送公司開展配送工作，形成“基藥+非基藥”的藥品使用聯動機制。
7.“一對一”專家服務。對重點人群簽約居民，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構可提供醫(yī)聯體或舉辦醫(yī)院等上級二、三級醫(yī)療機構專科醫(yī)師、互聯網醫(yī)療專家作為簽約居民“一對一”服務專家，每年提供至少一次面對面或遠程會診的疾病診斷和用藥治療指導。
8.落實雙向轉診。在各二、三級醫(yī)療機構設立基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構聯絡辦公室或相應部門，負責與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構對接，建立家庭醫(yī)生預約轉診綠色通道，通過預留門診與住院資源，落實優(yōu)先預約、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利措施?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務機構發(fā)現需要轉診患者，直接與上級醫(yī)療機構相應部門進行對接，上級醫(yī)療機構安排好?？崎T診或住院病房等資源后由基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構通知患者，上下做到無縫對接。
9.家庭病床。優(yōu)先為符合建立家庭病床的簽約服務對象提供家庭病床服務。鼓勵有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構探索開展醫(yī)養(yǎng)結合，開設養(yǎng)老病床。
10.“互聯網+醫(yī)療”。充分利用互聯網+醫(yī)療，家庭醫(yī)生指導患者合理使用互聯網醫(yī)院平臺開展遠程會診和疾病咨詢，提供就診意見和建議。
四、保障要求
（一）完善家庭醫(yī)生簽約服務制度。一是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構激勵機制，建立績效工資制度，允許突破現行事業(yè)單位工資調控水平，醫(yī)療服務收支結余可按照規(guī)定提取獎勵資金。完善內部激勵機制，設立全科醫(yī)生崗位津貼，推廣標化工作量算法，將簽約服務利用情況以及服務數量、質量和群眾滿意度等考核結果與家庭醫(yī)生團隊的收入掛鉤，鼓勵多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。二是完善服務模式，探索提供全程服務、上門服務、錯時服務、預約服務、巡診服務等多種形式服務。三是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構要對家庭醫(yī)生團隊提供必要的業(yè)務和技術支持，配備醫(yī)療設施、出診裝備，并統(tǒng)一著裝。采取購買意外傷害保險等方式，為家庭醫(yī)生簽約服務過程中的人身安全提供保障。
?。ǘ┙⑿畔⒒蜗到y(tǒng)。建立完善銀川市人口健康信息管理平臺和銀川市家庭醫(yī)生簽約服務平臺，通過身份證和社會保障卡簽約實現居民簽約信息唯一身份識別，實現家庭醫(yī)生與簽約居民的服務互動，利用網站、手機APP、微信公眾號或微信群、視頻訪視等，為簽約居民提供居民健康檔案、電子病歷、慢病管理、預約掛號、預約轉診、檢驗檢查報告查詢、服務提醒、健康管理、遠程醫(yī)療、在線支付等服務功能。建立家庭醫(yī)生與上級醫(yī)院的支持互動平臺，整合各類資源，強化各級醫(yī)療機構間診療信息系統(tǒng)互聯互通，逐步實現衛(wèi)生信息資源網絡共享，優(yōu)化市級衛(wèi)生信息系統(tǒng)數據整合功能，使家庭醫(yī)生能夠掌握簽約居民在各級醫(yī)療機構就診信息。建立覆蓋全市各級醫(yī)療機構的信息化掛號平臺，建設患者追蹤管理模塊，實現患者全程轉診和疾病治療流程有效管理。鼓勵居民用可穿戴設備采集和上傳個人健康信息。
?。ㄈ┘訌娂彝メt(yī)生簽約服務宣傳。各縣（市）區(qū)人民政府、各相關部門、村（居）委會要搭建宣傳平臺，充分利用各種宣傳媒介，在“世界家庭醫(yī)生日”等重點衛(wèi)生宣傳日采取多種形式廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務的政策和內容，要從簽約居民就醫(yī)感受入手，清晰、生動的宣傳家庭醫(yī)生簽約服務便民、利民、惠民的好處，提高簽約居民對家庭醫(yī)生簽約服務的知曉率。
五、實施要求
?。ㄒ唬┓€(wěn)步實施，扎實推進。為穩(wěn)妥推進完善家庭醫(yī)生制度，各縣(市)區(qū)在2017年6月前要做好前期數據統(tǒng)計、測算、方案細化、流程優(yōu)化、信息化支持等準備工作，及時召開專項會議部署，做好輿論宣傳。按照“重點人群優(yōu)先、逐步推行”的原則，讓簽約居民能切實感受到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構提供的家庭醫(yī)生簽約服務，提高居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的滿意度。
（二）及時跟蹤，全面評估。各縣（市）區(qū)要加強對各基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構開展家庭醫(yī)生簽約服務工作的跟蹤指導，重點對簽約服務的有效性、個性化簽約服務包、長處方等政策落實情況進行督導，對發(fā)現的問題并進一步完善方案，鼓勵委托第三方開展績效考核和成效評估，為進一步深化家庭醫(yī)生簽約服務工作總結經驗。2018年底對實施工作開展中期評估。
?。ㄈ┎块T協(xié)作，形成合力。各級衛(wèi)生計生行政部門要高度重視家庭醫(yī)生簽約服務工作是推動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構與轄區(qū)居民密切聯系的紐帶，做實家庭醫(yī)生簽約服務，充實家庭醫(yī)生可調配與利用的醫(yī)療資源，提高家庭醫(yī)生服務與管理水平，強化信息化體系，加強考核與監(jiān)管。各級人社部門要將家庭醫(yī)生簽約服務和醫(yī)保簽約服務工作相融合，兼顧費用管理與服務績效，建立有利于分級診療和推動家庭醫(yī)生簽約服務的基本醫(yī)療保險傾斜政策，完善支撐家庭醫(yī)生簽約服務的醫(yī)保支付體系。各級財政部門要按照家庭醫(yī)生簽約服務費用的相關要求，及時核撥相應經費，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構合理調動職工工作積極性。物價部門根據物價收費標準并結合基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構工作特點，核定相應服務包收費標準。各基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構要加強內部管理，明確家庭醫(yī)生的責任目標，給予相匹配的資源投入，做實全面預算管理，形成對家庭醫(yī)生的有力支撐。
附件1.銀川市家庭醫(yī)生簽約服務流程
2.銀川市家庭醫(yī)生簽約服務包項目及收費標準
3.銀川市家庭醫(yī)生團隊簽約服務績效考核評價指標體
4.銀川市居民家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議書（樣本）
(附件)銀政辦發(fā)【2017】89號.doc
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