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太原市人民政府關(guān)于印發(fā)太原市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知
并政發(fā)〔2015〕43號(hào)
各縣（市、區(qū)）人民政府，市直各委、局、辦，各有關(guān)單位：
現(xiàn)將《太原市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。
太原市人民政府
2015年11月30日
（此件公開(kāi)發(fā)布）
太原市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案
為更好解決人民群眾看病就醫(yī)問(wèn)題，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想
以黨的十八大、十八屆三中、四中、五中全會(huì)精神為指導(dǎo)，按照國(guó)家、省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向和公平可及、群眾受益原則，采取醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三醫(yī)聯(lián)動(dòng)措施，立足市情，省城同步，上下聯(lián)動(dòng)，分類(lèi)指導(dǎo)，積極穩(wěn)妥推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革，著力解決人民群眾看病就醫(yī)問(wèn)題。
（二）主要目標(biāo)
公立醫(yī)院實(shí)行藥品（中藥飲片除外）零差率銷(xiāo)售，并以此為切入點(diǎn)，深化公立醫(yī)院綜合改革。到2017年底基本實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)：
1.公立醫(yī)院公益性質(zhì)全面體現(xiàn)。公立醫(yī)院逐利機(jī)制基本破除，藥品、醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用占醫(yī)療收入比重明顯下降，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%左右,衛(wèi)生總費(fèi)用與本市國(guó)民生產(chǎn)總值增幅相協(xié)調(diào)，公立醫(yī)院門(mén)診、住院次均費(fèi)用年度增幅低于本市城市居民人均可支配收入增幅。
2.公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效顯著提升。公立醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)權(quán)得到全面落實(shí)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量明顯提升，醫(yī)療服務(wù)流程明顯優(yōu)化，醫(yī)療服務(wù)安全更有保障，病床使用率、平均住院日等指標(biāo)更加合理，醫(yī)療總費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制。
3.分級(jí)診療制度初步建立。初步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。到2017年，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診比例明顯提高，二級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診就診人次上升不低于20%，三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診就診人次下降不低于40%。
4.醫(yī)療服務(wù)和發(fā)展環(huán)境優(yōu)化。以三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源為核心，輻射帶動(dòng)周?chē)?jí)、一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體基本建立；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療服務(wù)新秩序基本形成；群眾看病就醫(yī)更加安全方便快捷，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境明顯改善，市民和醫(yī)務(wù)人員對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意度顯著提升。
（三）實(shí)施范圍
太原市行政區(qū)域內(nèi)政府辦公立醫(yī)院（省、市、區(qū)政府辦醫(yī)院，部門(mén)辦醫(yī)院）和事業(yè)單位（學(xué)校）辦公立醫(yī)院執(zhí)行本方案。
部隊(duì)醫(yī)院、國(guó)有和集體企業(yè)等單位舉辦的公立醫(yī)院，根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化國(guó)有企業(yè)改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》精神，參照本方案執(zhí)行。
二、主要任務(wù)
(一)優(yōu)化城市醫(yī)療資源配置
1.科學(xué)配置城市公立醫(yī)院。編制《太原市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2016-2020年）》，實(shí)行行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院市級(jí)統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置。除已審批立項(xiàng)在建的公立醫(yī)院項(xiàng)目外，城六區(qū)原則上不再新建公立醫(yī)院。建立完善以區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體為主體架構(gòu)的新型城市醫(yī)療服務(wù)體系。遷建山西省兒童醫(yī)院、太原市中心醫(yī)院和太原市人民醫(yī)院，增加小店區(qū)、晉源區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置；充實(shí)萬(wàn)柏林區(qū)、尖草坪區(qū)、古交市、清徐縣、陽(yáng)曲縣、婁煩縣醫(yī)療資源，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)資源覆蓋面；對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源密集的迎澤區(qū)、杏花嶺區(qū)，重點(diǎn)提升省人民醫(yī)院、山醫(yī)大一院、山醫(yī)大二院、山西省腫瘤醫(yī)院急危重癥救治等核心服務(wù)能力。推進(jìn)部分一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院向中醫(yī)醫(yī)院、康復(fù)、腫瘤、兒科、老年病等專(zhuān)科醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配置數(shù)量，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。（牽頭部門(mén)：衛(wèi)生計(jì)生；配合部門(mén)：發(fā)改、財(cái)政、住建、國(guó)土、規(guī)劃等）
2.明確城市公立醫(yī)院功能定位。三級(jí)醫(yī)院主要從事急危重癥、疑難雜癥、罕見(jiàn)疾病診斷治療，結(jié)合臨床實(shí)踐開(kāi)展醫(yī)學(xué)教育和臨床科研工作，向下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診與之服務(wù)能力相匹配的患者；二級(jí)醫(yī)院主要承擔(dān)常見(jiàn)病、多發(fā)病和較疑難病癥診療工作，搶救和上轉(zhuǎn)急危重癥患者、下轉(zhuǎn)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力相當(dāng)?shù)幕颊?；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一級(jí)醫(yī)院）主要實(shí)施常見(jiàn)病、多發(fā)病診療服務(wù)和為上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的術(shù)后康復(fù)、慢性病和恢復(fù)期患者提供醫(yī)療服務(wù)，為首診患者提供連續(xù)轉(zhuǎn)診服務(wù)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)功能定位，明確本機(jī)構(gòu)臨床能診治的疾病和雙向轉(zhuǎn)診疾病病種范圍，報(bào)同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)核定，并向社會(huì)公布。各級(jí)公立醫(yī)院均應(yīng)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)等公益性任務(wù)。（衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)負(fù)責(zé)）
3.健全多元化基本醫(yī)療供給機(jī)制。深入推進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)開(kāi)放發(fā)展，促進(jìn)公平競(jìng)爭(zhēng)。支持公立醫(yī)院與社會(huì)資本合作，探索混合所有制醫(yī)院有效實(shí)現(xiàn)方式。引導(dǎo)社會(huì)力量參與醫(yī)療服務(wù)模式改革和醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)調(diào)整，支持社會(huì)力量辦醫(yī)向?qū)？苹?、品牌化、?guī)?；透叨嘶l(fā)展，滿足人民群眾多層次醫(yī)療服務(wù)需求。到2017年，社會(huì)力量辦醫(yī)床位數(shù)和服務(wù)量占比力爭(zhēng)達(dá)到全市的20%以上。（衛(wèi)生計(jì)生、人社部門(mén)分別負(fù)責(zé)）
（二）推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革
1.建立統(tǒng)一高效的政府辦醫(yī)體制。分級(jí)組建由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任主任、有關(guān)部門(mén)組成的公立醫(yī)院管理委員會(huì)（簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)管會(huì)），履行同級(jí)政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)同級(jí)政府辦公立醫(yī)院項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、運(yùn)行監(jiān)管等重大決策；負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院規(guī)劃發(fā)展、績(jī)效考核、運(yùn)行監(jiān)管等。醫(yī)管會(huì)下設(shè)公立醫(yī)院管理委員會(huì)辦公室（簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)管辦），承擔(dān)管理委員會(huì)日常工作。政府各相關(guān)部門(mén)按照各自職責(zé)制定支持公立醫(yī)院發(fā)展的財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療保險(xiǎn)等政策措施、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。（牽頭部門(mén)：衛(wèi)生計(jì)生；配合部門(mén)：編辦、財(cái)政、人社、教育、民政等）
2.推進(jìn)公立醫(yī)院政事分開(kāi)改革。逐步取消公立醫(yī)院行政級(jí)別，促進(jìn)不同級(jí)別醫(yī)院按照專(zhuān)業(yè)化管理要求依法治理。探索建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，推進(jìn)公立醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，賦予醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策、人事管理、內(nèi)部分配和運(yùn)營(yíng)管理自主權(quán)。建立健全公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，確保重大事項(xiàng)實(shí)施、重要干部任免、重要項(xiàng)目安排、大額資金使用（“三重一大”）集體決策制度落實(shí)。（牽頭部門(mén)：編辦；配合部門(mén)：衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政、人社、教育、民政等）
（三）深化公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革
1.破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。積極探索多種有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。取消藥品加成減少的合理收入，本著總量平移原則，公立醫(yī)院舉辦主體補(bǔ)助15%，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償80%，醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本負(fù)擔(dān)5%。對(duì)醫(yī)院藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用列入醫(yī)院運(yùn)行成本予以補(bǔ)償。采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費(fèi)用管控制度，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。采取總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入比重，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展。（牽頭部門(mén)：衛(wèi)生計(jì)生；配合部門(mén)：發(fā)改、財(cái)政、人社等）
2.完善政府投資和財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制。各級(jí)政府加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入力度，切實(shí)保障公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、兒科等重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、高端人才引進(jìn)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、信息化建設(shè)、政策性虧損補(bǔ)貼等投入到位。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院預(yù)算的管理，健全以事定費(fèi)、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助相結(jié)合的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制。完善基本醫(yī)療服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助細(xì)則，由財(cái)政部門(mén)根據(jù)同級(jí)醫(yī)管會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的基本醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、手術(shù)難度、病床周轉(zhuǎn)率、轉(zhuǎn)診量、科研水平、患者滿意度及行政崗位與醫(yī)療護(hù)理崗位比等指標(biāo)考核結(jié)果核定補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)并動(dòng)態(tài)調(diào)整。實(shí)施“三無(wú)人員”（無(wú)生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)法定撫養(yǎng)義務(wù)人）醫(yī)療救助制度。（牽頭部門(mén)：財(cái)政；配合部門(mén)：編辦、發(fā)改、衛(wèi)生計(jì)生、人社、民政等）
3.平穩(wěn)有序推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整。在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、財(cái)政投入不減少、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娬w醫(yī)療負(fù)擔(dān)不增加的前提下，降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用，取消藥品加成，規(guī)范醫(yī)療行為，騰出調(diào)價(jià)空間后，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整原則，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，合理提高診查、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)收費(fèi)和床位價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格和檢驗(yàn)價(jià)格。逐步理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之間的比價(jià)關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，原則上每?jī)赡暝u(píng)估一次，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。改革價(jià)格形成機(jī)制，逐步減少按項(xiàng)目定價(jià)的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量，探索實(shí)施按病種、服務(wù)單元等多種定價(jià)收費(fèi)方式。公立醫(yī)院由政府投資購(gòu)置的大型設(shè)備，按扣除折舊后的成本制定檢查價(jià)格；對(duì)符合規(guī)劃及相關(guān)政策規(guī)定的貸款或集資購(gòu)置的大型設(shè)備，由政府按扣除折舊后的價(jià)格回購(gòu)，回購(gòu)有困難的限期降低檢查價(jià)格。對(duì)調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄，醫(yī)保、新農(nóng)合按規(guī)定納入支付范圍。建立價(jià)格監(jiān)測(cè)和預(yù)警機(jī)制，加大對(duì)價(jià)格壟斷和欺詐等違法違規(guī)行為的查處力度，防范價(jià)格異動(dòng)。（衛(wèi)生計(jì)生、發(fā)改、人社等部門(mén)分別負(fù)責(zé)）
4.深化公立醫(yī)院人事制度綜合配套改革。按照中央和我省分類(lèi)推進(jìn)事業(yè)單位改革有關(guān)精神，依據(jù)公立醫(yī)院功能定位、建設(shè)規(guī)模、服務(wù)數(shù)量等，在2012年底各級(jí)事業(yè)編制總量?jī)?nèi)，合理核定公立醫(yī)院編制總量。實(shí)行聘用制度和崗位管理制度，以事定崗、按崗聘用，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。探索創(chuàng)新公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式,逐步建立省、市、區(qū)分級(jí)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。各級(jí)機(jī)構(gòu)編制部門(mén)根據(jù)城市公立醫(yī)院發(fā)展需要，研究探索本級(jí)公立醫(yī)院編制動(dòng)態(tài)調(diào)整的辦法和意見(jiàn)，并報(bào)省機(jī)構(gòu)編制部門(mén)審核備案。統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員在崗位設(shè)置、收入分配、職稱(chēng)評(píng)定、養(yǎng)老保險(xiǎn)、管理使用等方面待遇。探索制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院績(jī)效工資總量核定辦法，以崗定薪、同崗?fù)?。健全與崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等要素為核心的內(nèi)部考核機(jī)制，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員崗位聘用、個(gè)人薪酬掛鉤。落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對(duì)緊缺和高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察方式公開(kāi)招聘。探索醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)和管理方式改革，逐步放開(kāi)醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)限制，實(shí)行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)知情報(bào)備制度和區(qū)域注冊(cè)制度。鼓勵(lì)符合條件的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員非工作時(shí)間到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼職。（編辦、財(cái)政、人社、衛(wèi)生計(jì)生等部門(mén)分別負(fù)責(zé)）
（四）構(gòu)建完善分級(jí)診療體系
1.加快區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。省城三甲綜合醫(yī)院至少選擇一個(gè)縣（市、區(qū)）以提升縣（市、區(qū)）級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向，建立緊密幫扶型區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間實(shí)行分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診和醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員雙向柔性流動(dòng)。（衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)負(fù)責(zé)）
2.推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。完善城市公立醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的對(duì)口支援制度，實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源全覆蓋。繼續(xù)深化城市公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共享工程，切實(shí)提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理、技術(shù)和服務(wù)能力；繼續(xù)深化“千醫(yī)千村牽手”工程，切實(shí)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍素質(zhì)；建立城市公立醫(yī)院向縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）輪換派駐骨干醫(yī)師制度，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶和人員培訓(xùn)。省城三級(jí)公立醫(yī)院要選派不低于注冊(cè)數(shù)3%、二級(jí)醫(yī)院選派不低于注冊(cè)數(shù)2%的醫(yī)療管理和技術(shù)人員到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)（或下級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)常態(tài)工作，下派人員中高級(jí)職稱(chēng)不得低于80%，下派期間其在原單位的職務(wù)、工資、獎(jiǎng)金、福利等待遇不變，并可參與受援單位醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)余部分分配，受援單位負(fù)責(zé)為其提供必要的工作與生活保障。（衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)負(fù)責(zé)）
3.完善分級(jí)診療模式。完善分級(jí)分片轉(zhuǎn)診工作規(guī)范，建立全市統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)，制定常見(jiàn)病種出入院標(biāo)準(zhǔn)、雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，出臺(tái)轉(zhuǎn)診病人優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等政策，健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)為轉(zhuǎn)診病人提供連續(xù)服務(wù)制度，實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別和類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診。通過(guò)調(diào)整醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)助政策，逐步減少三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診就診人次，引導(dǎo)患者到二級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診。逐步增加二級(jí)以上城市公立醫(yī)院通過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生預(yù)約診療、轉(zhuǎn)診服務(wù)號(hào)源。實(shí)行住院按病種分級(jí)診療制度，分級(jí)診療病種數(shù)不少于200種，城六區(qū)病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)保持一致，縣（市）可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)情況適當(dāng)微調(diào)。鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具治療方案，在下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)融合”發(fā)展，支持全科醫(yī)生承接慢性病和康復(fù)期患者管理和指導(dǎo)服務(wù)，引導(dǎo)公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立慢性病患者、康復(fù)期患者持續(xù)性醫(yī)療服務(wù)分工協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)形成急慢分治格局。（牽頭部門(mén)：衛(wèi)生計(jì)生、人社；配合部門(mén)：財(cái)政、發(fā)改等）
4.建立全科醫(yī)學(xué)服務(wù)體系。探索建立全科醫(yī)生培訓(xùn)和認(rèn)證制度。到2017年，全市培養(yǎng)1500名通過(guò)認(rèn)證的全科醫(yī)生。推進(jìn)基層全科醫(yī)生簽約服務(wù)，實(shí)行向全科醫(yī)生購(gòu)買(mǎi)基本醫(yī)療服務(wù)制度，為居民提供健康咨詢與管理、疾病初級(jí)診療、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介服務(wù)。全市二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)學(xué)組織協(xié)調(diào)部門(mén)和全科醫(yī)療科，負(fù)責(zé)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診工作，三級(jí)以上醫(yī)院承擔(dān)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)。（牽頭部門(mén)：衛(wèi)生計(jì)生；配合部門(mén)：財(cái)政等）
5.充實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制人員。各縣（市、區(qū)）政府本著民生優(yōu)先原則，按照核定的編制逐步配齊基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員。2017年底前，全市縣級(jí)公立醫(yī)院正式工作人員數(shù)量達(dá)到編制數(shù)的85%以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)正式工作人員數(shù)量達(dá)到編制數(shù)的80%以上，確保衛(wèi)技人才隊(duì)伍穩(wěn)定、結(jié)構(gòu)合理，能夠擔(dān)負(fù)起為人民群眾提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任。（各縣〔市、區(qū)〕政府負(fù)責(zé)）
(五）深化醫(yī)保支付制度改革
1.完善與分級(jí)診療相適應(yīng)的醫(yī)保政策。充分發(fā)揮醫(yī)保基金的杠桿作用，對(duì)不同類(lèi)別與級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施差別支付，注重向基層傾斜。對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者，醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付線可從患者在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療之日起連續(xù)計(jì)算。對(duì)分級(jí)診療病種在縣域內(nèi)實(shí)行按病種定額付費(fèi)，提高報(bào)銷(xiāo)比例；對(duì)患者自行要求外轉(zhuǎn)治療或越級(jí)就診（急危重癥等特殊人群除外），且屬于分級(jí)診療病種的，按分級(jí)診療有關(guān)政策實(shí)行差別化支付。對(duì)不按規(guī)定推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和選派醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常態(tài)化工作，分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行達(dá)不到規(guī)定指標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生計(jì)生與醫(yī)保部門(mén)應(yīng)實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)管，醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療開(kāi)展情況,納入下一年度醫(yī)保付費(fèi)總額控制考核內(nèi)容。具體辦法由人社、衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)制定。（牽頭部門(mén)：人社、衛(wèi)生計(jì)生；配合部門(mén)：財(cái)政等）
2.推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)總額控制與按病種、按人頭等相結(jié)合的復(fù)合付費(fèi)方式改革。擴(kuò)大按病種付費(fèi)病種數(shù)和覆蓋面，到2016年底，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于200個(gè)。探索制定將新農(nóng)合資金按總額預(yù)付給醫(yī)聯(lián)體三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策，調(diào)動(dòng)其開(kāi)展分級(jí)診療的主動(dòng)性和積極性，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立有效分工協(xié)作機(jī)制。推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理建設(shè)，探索實(shí)施按疾病診斷相關(guān)組(DRGs)付費(fèi)方式，提升按病種付費(fèi)精細(xì)化管理水平。探索建立轄區(qū)內(nèi)人群發(fā)病率降低新農(nóng)合基金獎(jiǎng)勵(lì)制度，鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體上級(jí)醫(yī)院帶動(dòng)下級(jí)醫(yī)院開(kāi)展健康教育、疾病預(yù)防和干預(yù)工作，降低人群自然發(fā)病率。（牽頭部門(mén)：衛(wèi)生計(jì)生、人社；配合部門(mén)：發(fā)改等）
3.完善醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)監(jiān)控機(jī)制。建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間公開(kāi)透明的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，將控制醫(yī)療成本由對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸至對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管，并與個(gè)人收入掛鉤，調(diào)動(dòng)其控費(fèi)積極性。利用信息化手段，健全醫(yī)保、新農(nóng)合對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查、高值醫(yī)用耗材使用等行為的監(jiān)督。對(duì)日間手術(shù)、遠(yuǎn)程會(huì)診和符合規(guī)定條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍，鼓勵(lì)提供和使用中醫(yī)藥服務(wù)。（牽頭部門(mén)：人社、衛(wèi)生計(jì)生；配合部門(mén)：財(cái)政、發(fā)改等）
4.健全醫(yī)療保障機(jī)制。推進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等保障制度銜接。實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，同步推進(jìn)新農(nóng)合管理市級(jí)統(tǒng)籌。將兒童先天性心臟病等重大疾病按病種付費(fèi)納入支付方式改革，先執(zhí)行基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，再按大病保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合三種醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%，縮小與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例間的差距。建立價(jià)格調(diào)整對(duì)個(gè)人支付影響較大的特殊病種保障機(jī)制，確保重大疾病患者個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)不增長(zhǎng)。（牽頭部門(mén)：人社、衛(wèi)生計(jì)生；配合部門(mén)：財(cái)政、民政等）
（六）推進(jìn)公立醫(yī)院監(jiān)管方式改革
1.實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。整合政府相關(guān)部門(mén)對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管職能，統(tǒng)一劃歸衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)實(shí)行全行業(yè)管理。政府相關(guān)部門(mén)創(chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定和監(jiān)督指導(dǎo)。建立完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備準(zhǔn)入和退出機(jī)制，按照“誰(shuí)審批、誰(shuí)監(jiān)管”原則，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全監(jiān)管。（牽頭部門(mén)：衛(wèi)生計(jì)生；配合部門(mén)：編辦）
2.建立完善公立醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系。建立以功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理、成本控制和社會(huì)滿意度等為主要指標(biāo)的公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理考核評(píng)價(jià)體系?？己私Y(jié)果向社會(huì)公開(kāi)，并與公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及領(lǐng)導(dǎo)班子薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。2016年底，建立數(shù)字化公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)綜合監(jiān)管系統(tǒng)，通過(guò)信息化手段實(shí)時(shí)掌握醫(yī)院人、財(cái)、物等資源配置情況和業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)等數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)其運(yùn)營(yíng)管理情況的動(dòng)態(tài)化、常態(tài)化監(jiān)測(cè)和評(píng)估。探索實(shí)施公立醫(yī)院績(jī)效考核第三方評(píng)價(jià)機(jī)制，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。（牽頭部門(mén)：衛(wèi)生計(jì)生；配合部門(mén)：各級(jí)醫(yī)管會(huì)成員單位等）
3.制定完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管制度。建立公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助績(jī)效評(píng)估制度，落實(shí)三級(jí)醫(yī)院設(shè)立總會(huì)計(jì)師制度，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動(dòng)的會(huì)計(jì)監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督。推進(jìn)全面預(yù)算管理、全成本核算制度，促進(jìn)醫(yī)院調(diào)整收支結(jié)構(gòu)，降低資源消耗性支出，保證國(guó)有資產(chǎn)增值，增強(qiáng)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展能力。（牽頭部門(mén)：財(cái)政；配合部門(mén)：編辦、衛(wèi)生計(jì)生等）
4.加快區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)。建立區(qū)域人口健康信息平臺(tái)，動(dòng)態(tài)更新標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案與電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)，逐步實(shí)現(xiàn)居民基本健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同、信息共享，推動(dòng)建立醫(yī)療行業(yè)綜合監(jiān)管、科學(xué)決策、精細(xì)服務(wù)新模式。依靠大數(shù)據(jù)支撐，推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新模式，應(yīng)用手機(jī)APP、社會(huì)保障卡、居民健康卡等客戶終端，為居民提供方便可及的健康咨詢、醫(yī)療查詢、預(yù)約診療、轉(zhuǎn)診等服務(wù)。逐步建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員誠(chéng)信激勵(lì)和失信懲戒體系。（牽頭部門(mén)：衛(wèi)生計(jì)生；配合部門(mén)：人社、食藥監(jiān)等）
5.加強(qiáng)公立醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)。全面實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)師由單位培養(yǎng)模式向社會(huì)化培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變。公立醫(yī)院新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師，上崗前需到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地培訓(xùn)。充分調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)院校積極性，擴(kuò)大全科及兒科、精神科等急需緊缺專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)規(guī)模；加強(qiáng)公立醫(yī)院骨干醫(yī)生培養(yǎng)和臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)；加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，創(chuàng)新教育模式及管理方法，探索建立以需求為導(dǎo)向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績(jī)?yōu)橹攸c(diǎn)的人才培養(yǎng)評(píng)價(jià)體系。（衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)負(fù)責(zé)）
（七）推進(jìn)藥品供應(yīng)保障制度改革
1.完善基本藥物制度。衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)加強(qiáng)基本藥物招標(biāo)、配送管理，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥需要。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院藥品采購(gòu)和使用銜接。在國(guó)家基本藥物目錄和省級(jí)增補(bǔ)基本藥物目錄范圍外，允許使用不超過(guò)10%的醫(yī)保（新農(nóng)合）目錄內(nèi)非基本藥物中標(biāo)產(chǎn)品。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)藥品臨床使用管理，加大處方點(diǎn)評(píng)力度，確保合理用藥。（牽頭部門(mén)：衛(wèi)生計(jì)生；配合部門(mén)：人社、食藥監(jiān)等）
2.完善藥品器械醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)機(jī)制。完善公立醫(yī)院藥品器械醫(yī)用耗材采購(gòu)制度，按照質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理原則，“招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤”，以市級(jí)行政區(qū)域?yàn)閱挝唬谑〖?jí)藥品器械醫(yī)用耗材集中采購(gòu)平臺(tái)上二次議價(jià)采購(gòu)，進(jìn)一步降低藥品器械醫(yī)用耗材虛高價(jià)格，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整騰出空間。實(shí)行藥品器械醫(yī)用耗材價(jià)格公示制度，在統(tǒng)一信息平臺(tái)公開(kāi)各公立醫(yī)院每一品規(guī)藥品器械醫(yī)用耗材采購(gòu)價(jià)格。在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，優(yōu)先采購(gòu)和使用國(guó)產(chǎn)器械和醫(yī)用耗材。（衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)負(fù)責(zé)）
3.完善藥品醫(yī)用耗材供應(yīng)保障制度。加強(qiáng)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管，嚴(yán)格市場(chǎng)準(zhǔn)入和藥品注冊(cè)審批，保障藥品質(zhì)量安全。推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，患者可憑處方自主選擇在醫(yī)院門(mén)診藥房或零售藥店購(gòu)藥。實(shí)行處方負(fù)面清單管理，建立處方點(diǎn)評(píng)制度，有效控制抗菌藥物不合理使用，強(qiáng)化對(duì)激素類(lèi)藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥使用的干預(yù)，促進(jìn)臨床合理用藥。實(shí)行藥品醫(yī)用耗材集中配送制度，加強(qiáng)配送行為監(jiān)管，嚴(yán)禁壟斷經(jīng)營(yíng)和網(wǎng)下采購(gòu)配送藥品醫(yī)用耗材。建立嚴(yán)格的藥品醫(yī)用耗材采購(gòu)及配送誠(chéng)信記錄制度和市場(chǎng)退出機(jī)制。（衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)負(fù)責(zé)）
三、保障措施
（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。成立以市政府主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，分管副市長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，由市編辦、發(fā)改、民政、財(cái)政、人社、衛(wèi)生計(jì)生、食藥監(jiān)、規(guī)劃、法制等部門(mén)參加的城市公立醫(yī)院改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)改革工作的統(tǒng)籌規(guī)劃、方案制定、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、組織協(xié)調(diào)。明確改革的路線圖、時(shí)間表，把握好改革重點(diǎn)任務(wù)、優(yōu)先順序、推進(jìn)方式，做到科學(xué)測(cè)算、分類(lèi)施策、務(wù)實(shí)操作。建立完善省、市各級(jí)各類(lèi)公立醫(yī)院改革聯(lián)動(dòng)機(jī)制，加強(qiáng)政策指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，確保省城公立醫(yī)院改革步調(diào)一致、協(xié)同推進(jìn)。
（二）依法確權(quán)履職。各級(jí)政府及相關(guān)部門(mén)切實(shí)加強(qiáng)法律法規(guī)和相關(guān)政策梳理研讀，創(chuàng)新管理方式，切實(shí)做好權(quán)力下放和承接工作，落實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)、用人、分配等自主權(quán)，依法履行好對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)督指導(dǎo)職能。
（三）嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任。將改革任務(wù)納入全市深化改革目標(biāo)責(zé)任書(shū)，細(xì)化分工，落實(shí)責(zé)任。市衛(wèi)生計(jì)生委牽頭制定總體方案，指導(dǎo)公立醫(yī)院落實(shí)綜合改革措施，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行業(yè)監(jiān)管，牽頭對(duì)實(shí)施改革的效果進(jìn)行測(cè)算和評(píng)估；市發(fā)改委負(fù)責(zé)制定本市部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案并報(bào)批；市財(cái)政局負(fù)責(zé)制定完善并落實(shí)市直公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助實(shí)施方案，加強(qiáng)財(cái)政資金使用管理，提高資金使用效益；市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)制定人事分配制度改革實(shí)施方案及取消藥品加成后調(diào)整的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格納入醫(yī)保支付實(shí)施工作；其他相關(guān)部門(mén)結(jié)合行業(yè)特點(diǎn)，按照工作職責(zé)密切配合，確保改革順利推進(jìn)。
（四）加強(qiáng)考核評(píng)估。市醫(yī)改辦制定太原市城市公立醫(yī)院綜合改革考核評(píng)估體系，建立督導(dǎo)、考核、評(píng)估、問(wèn)責(zé)機(jī)制，及時(shí)分析評(píng)估城市公立醫(yī)院改革進(jìn)展情況、取得成效、存在的主要問(wèn)題，針對(duì)性的研究解決問(wèn)題的辦法，及時(shí)對(duì)改革中出現(xiàn)的偏差進(jìn)行校正。同時(shí)，建立改革情況定期上報(bào)和通報(bào)制度，對(duì)改革進(jìn)展滯后的單位在全市范圍內(nèi)予以通報(bào)并嚴(yán)格問(wèn)責(zé)。
（五）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。大力宣傳和解讀改革的政策措施，合理引導(dǎo)社會(huì)輿論和群眾預(yù)期，凝聚共識(shí)、增強(qiáng)信心，營(yíng)造改革的良好氛圍。做好醫(yī)務(wù)人員宣傳動(dòng)員工作，發(fā)掘宣傳先進(jìn)典型，使廣大醫(yī)務(wù)人員正確認(rèn)識(shí)改革，積極參與改革，發(fā)揮改革主力軍作用。開(kāi)展對(duì)相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)干部和公立醫(yī)院管理者的政策培訓(xùn)，提高政策水平和執(zhí)行力，認(rèn)真推廣應(yīng)用改革進(jìn)程中取得的經(jīng)驗(yàn)，確保改革順利推進(jìn)。
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